Травма спинного мозга - специализированный медицинский сайт
Специалистам
Эпидемиология и статистика тpавм позвоночника и спинного мозга
Патофизиология, патоморфология, проблемы регенерации
Классификация
Клиника
Диагностика
 · Хирургическое лечение
 · Медикаментозное лечение
 · Физиотерапия
 · Лечебная физкультура
 · Санаторно-курортное лечение
Медико-социальная экспертиза
Исследования
Справочник
Литература
Медицинским сёстрам
 
Пациентам
Книги
Статьи
FAQ по спинальной травме
Консультации
Клинические, санаторно-курортные и реабилитационные центры

Специалистам > Лечение и реабилитация > Хирургическое лечение

 

Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко.
Киев: "КНИГА плюс", 2001.
Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга

 

Глава 11. Принципы оказания ургентной помощи при позвоночно-спинномозговой травме

Н. Е. ПОЛИЩУК, А. А. КОРОТКОРУЧКО, А. В. МУРАВСКИЙ, Е. И. СЛЫНЬКО

 

ПЕРЕЛОМЫ позвоночника с повреждением спинного мозга (СМ) и (или) его корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении с высоты на ноги или голову, а также при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения).

Различают открытые повреждения позвоночника и СМ с нарушением целостности кожного покрова и закрытые (без нарушения целостности кожного покрова). При травмировании твердой мозговой оболочки возникают открытые проникающие повреждения. Закрытые травмы СМ делят на сотрясение, ушиб и сдавление СМ.

Повреждения позвоночника бывают стабильные и нестабильные. Нестабильные повреждения обусловлены разрывом задних связок, наличием переломо-вывихов позвоночника, при которых возможны повторные смещения позвонков с дополнительным повреждением СМ или его корешков.

К нестабильным повреждениям позвоночника относят все смещения (вывихи) позвонков, переломы и вывихи суставных отростков, разрывы межпозвонковых дисков и их сочетание с повреждением тел позвонков. Все больные с нестабильностью позвоночника требуют лечебной стабилизации при помощи корсетов, шин, стяжек, хирургического вмешательства.

Стабильные повреждения позвоночника чаще всего бывают при клиноподобных компрессионных переломах тел и при переломах дужек проксимальнее 4-го поясничного позвонка, а также при переломах поперечных и остистых отростков. Окончательно нестабильность перелома устанавливают по данным дополнительных методов обследования: функциональной спондилографии, компьютерной (КТ) и (или) магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чрезвычайно большую роль в патогенезе спинальных нарушений играют сосудистые посттравматические расстройства, которые преимущественно развиваются по ишемическому, реже - геморрагическому типу. Даже незначительное сдавление СМ вызывает нарушение мозгового кровообращения в смежных сегментах, в этих условиях нарастают гипоксически-ишемические явления.

Следует помнить, что нервные клетки, которые находятся в непосредственной близости к очагу повреждения, пребывают в состоянии запредельного торможения, в функционально угнетенном состоянии. Длительное функциональное нарушение нейрогенного аппарата спинного мозга приводит в дальнейшем к развитию органических изменений.

Поперечное повреждение СМ (гематомы, костные отломки, инородные тела), как и расстройства ликворо- и гемодинамики, поддерживает явления спи-нального шока, который может длиться 2-3 нед. и больше. Повреждения сегментов на уровне Th1-L2 симпатического ствола могут вызывать значительную артериальную гипотензию, брадикардию. Вследствие кровопотери также возникает артериальная гипотензия, но при этом отмечается тахикардия, холодная липкая кожа.

По локализации повреждений различают травмы шейного, грудного, поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и повреждения корешков конского хвоста.

Частота повреждений позвоночника зависит от анатомо-физиологических особенностей позвоночника, связок, его подвижности. Чаще повреждаются 5-7-й позвонки в шейном, 11-й и 12-й в грудном, 1-й и 5-й в поясничном отделах. Соответственно на этих уровнях повреждается и СМ. У детей достаточно часто (18-20%) бывают повреждения СМ без выявляемых рентгенологически изменений костного аппарата.

Травма СМ должна подозреваться во всех случаях, когда имеют место:

- травма головы, особенно при повреждении лица и лобчой области;

- проникающие повреждения верхнего отдела туловища;

- распостраненные повреждения сжимающего характера;

- множественные тупые травмы;

- травма, обусловленная значительным ускорением.

Признаками позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) являются локальная болезненность и деформация, уменьшение или отсутствие чувствительности ниже уровня повреждения, нарушение движений в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушение функции тазовых органов. Патологические изменения при ПСМТ вызваны механическими (непосредственно после травмы) причинами. Циркуляторные нарушения возникают сразу же после травмы и часто прогрессируют, ишемия преимущественно доминирует над геморрагией и вторичными компрессионными факторами.

Главная задача персонала, который оказывает помощь при травме - это недопущение дальнейших повреждений, профилактика вторичных изменений, обусловленных компрессией и ишемией СМ, создание оптимальных условий для его функционирования.

Иммобилизация головы и шеи проводится во всех случаях, и сохраняется до полного снятия диагноза ПСМТ (выполняется рентгенография в двух проекциях).

Иммобилизация шейного отдела позвоночника напоминает всем о возможной травме СМ. Она осуществляется при помощи воротника Шанца, шин ЦИТО, других видов воротников, двух мешков с песком, на твердых носилках. Движения головой и сидение запрещены.

Иммобилизация грудного и поясничного отделов при подозрении на травму проводится на твердых носилках, надувном матрасе, досках в положении пострадавшего лежа на спине или животе. Сидение или стояние запрещены.

Лечение больных с ПСМТ начинают на догоспитальном этапе. Важнейшая задача догоспитального этапа - не ухудшить состояние больного во время его транспортировки в стационар. Догоспитальная помощь включает сохранение или нормализацию жизненно важных функций (дыхания, гемодинамики), фиксацию позвоночника, введение нейропротекторов (метилпреднизолона). Больных с ПСМТ рекомендуется транспортировать непосредственно в специализированные нейрохирургические отделения или травматологические отделения ЦРБ.

Лечение больных проводится по схеме ABC. У больных с повреждением СМ в шейном отделе часто отмечается асинхронное дыхание. Контроль дыхательных путей производится путем выведения нижней челюсти вперед без разгибания шеи, интубации трахеи при неадекватном дыхании (рекомендуется слепая интубация трахеи через нос без движений головы), в некоторых случаях применяется крикотироидотомия или трахеостомия. Трахеостомия может задерживать операцию на шейном отделе и проводится только при стойких расстройствах дыхания.

Нестабильность сердечно-сосудистой симтемы. Травматическая симпатэктомия (брадикардия, артериальная гипотензия, теплые нижние конечности, гиповолемия) характерна для шейного и верхнегрудного отделов СМ (повреждения, расстройства кровообращения боковых колонок Кларка). Выраженная брадиаритмия, аж до остановки сердца, может развиться на протяжении часов и такая опасность сохраняется в течении нескольких суток. Восстановление начального количества жидкости обеспечивает нормоволемию (следует избегать гиперволемии), стабилизирует АД. Возможно введение вазопрессоров для нормализации АД. Вводятся атропин, гипертонический (3,5-10%) раствор NaCl (1,5 мл / кг массы тела); ноги больного в приподнятом положении. Бинтуют ноги (легко, снизу вверх) или накладывают эластические чулки.

При ПСМТ, особенно сочетанной, может возникнуть гиповолемический шок, признаками которого являются: тахикардия, снижение АД, нарушение микроциркуляции (увеличение белого пятна), олигурия.

Оценку функционального состояния больных с ПСМТ следует проводить по шкале Франкеля:

Группа А - больные с анестезией и плегией ниже уровня травмы.

Группа В - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, движения отсутствуют.

Группа С - больные с неполным нарушением чувствительности, имеются слабые движения, но сила мышц недостаточна для ходьбы.

Группа D - больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, имеются движения, сила мышц достаточна для ходьбы с посторонней помощью.

Группа Е - больные без нарушения чувствительности и движений ниже уровня травмы.

Для унификации оценки неврологических нарушений при травме спинного мозга Американская ассоциация спинальных повреждений (American Spinal Injury Association) предложила новую систему. Эта система может быть рекомендована для использования в стационаре наряду с оценкой Франкеля.

По этой системе проводится оценка мышечной силы в важных 10 парных миотомах. Мышечная сила оценивается по шестибальной шкале.

0 - плегия;

1 - визуально или пальпаторно определяемые сокращения мышц;

2 - активные движения, которые не могут противодействовать гравитационной силе;

3 - активные движения, которые могут противодействовать гравитационной силе;

4 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать умеренному сопротивлению;

5 - активные движения в полном объеме, которые могут противодействовать сильному сопротивлению.

Двигательные функции оцениваются проверкой силы в 10 контрольных группах мышц и соотносятся с сегментами спинного мозга:

1.С5 - сгибание в локте (biceps, brachioradialis).

2. С6 - разгибание запястья (extensor carpi radialis longus and brevis).

3. C7 - разгибание в локте (triceps).

4. C8 - сгибание пальцев кисти (flexor digitorum profundus).

5. T1 - приведение мизинца (abductor digiti minimi).

6. L2 - сгибание бедра (iliopsoas).

7. L3 - разгибание колена (quadriceps).

8. L4 - тыльная экстензия стопы (tibialis anterior).

9. L5 - разгибание большого пальца (extensor hallucis longus).

10. S1 - тыльная флексия стопы (gastrocnemius, soleus).

Максимально возможное значение по данной шкале - 100 баллов (норма).

Чувствительность проверяется в контрольных для каждого сегмента точках и оценивается по следующей шкале:

0 - отсутствие чувствительности;

1 - нарушение чувствительности;

2 - нормальная чувствительность.

И чувствительные и двигательные функции оцениваются с двух сторон; баллы набранные в каждом сегменте, суммируются. При оценке мышечной силы максимальная сумма баллов для 10 сегментов каждой стороны равна 50, при проверке чувствительности для 28 сегментов каждой стороны - 56.

Важно отметить начальный неврологический статус и следить за его динамикой, особенно после транспортировки.

В случае травмы шейного отдела позвоночника при симптоматике симметричного полного перерыва СМ показано немедленное вытяжение грузом, соответствующим 10% от массы тела потерпевшего. При клинике неполного перерыва СМ часто проводят ургентное оперативное лечение.

Если имеют место проникающие ранения, необходима настороженность в отношении повреждения трахеи, пищевода и крупных сосудов. Фистулы и места подтекания спинномозговой жидкости закрываются.

Больного обязательно осматривает нейрохирург. Проводят обследование с применением спондилографии, КТ, МРТ позвоночника.

Всем больным с ПСМТ, которым не проведено КТ или МРТ, проводят спинномозговую пункцию, измеряют ликворное давление и проводят ликворо-динамические пробы, позволяющие выявить проходимость субарахноидальных пространств. Нарушение проходимости последних свидетельствует о сдавлении СМ. В этом случае необходимо немедленно ликвидировать компрессию. При травме шейного отдела СМ ликворо-динамические пробы имеют относительное значение, поскольку заднее или переднее сдавление мозга часто не оказывает влияние на проходимость субарахноидальных пространств. По возможности проводят КТ или МРТ.

Лечение больного с ПСМТ чрезвычайно сложное, длительное и требует непрерывности в процессе обследования пострадавшего. В случае спинального шока назначают атропин, дофамин, солевые растворы (3-7% раствор NaCl), реополиглюкин, гемодез, бинтуют нижние конечности.

Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости введения больших доз (30 мг/кг массы тела) метилпреднизолона (солюмедрол, метипред) внутривенно в первые 8 ч., в последующие 6 ч.- еще 15 мг/кг, потом препарат следует вводить по 5 мг/кг каждые 4 ч. на протяжении 48 ч. Метилпреднизолон как ингибитор перекисного окисления липидов значительно эффективнее обычного преднизолона или дексаметазона.

Механизм действия метилпреднизолона:

- нормализует сосудистый тонус;

- стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предупреждает выход лизосомальных ферментов;

- угнетает перекисное окисление липидов и гидролиз липидов вследствие угнетения простагландидов;

- снижает проницаемость капиляров в условиях гипоксии;

- улучшает выведение из клеток Са2+;

- уменьшает спазм и сопротивление периферических капиляров;

- угнетает активность полиморфноядерных лейкоцитов и закупорку ими микрососудистого русла;

- усиливает возбуждение нейронов и проведение импульсов;

- предотвращает развитие посттравматической ишемии тканей;

- поддерживает аэробный энергетический метаболизм.

Для снятия отека мозга, наряду с гипертоническим раствором NaCl, используют салуретики. Как антиоксидант применяют витамин Е (по 5 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки). Для повышения резистентности мозга к гипоксии назначают дифенин, седуксен, реланиум.

Целесообразно раннее использование антагонистов кальция (нимотоп, препараты магния) под контролем артериального давления, ингибиторов протеолиза (контрикал 50-100 тыс. ЕД).

Применение нейропротекторов (церебролизин - 20-40 мл внутривенно, юмекс) при сочетанной ЧМТ защищает мозг от дальнейшего повреждения.

При траме шейного отдела позвоночника сразу же проводят скелетное вытяжение за теменные бугры или накладывают галоаппараты, что (до 80% случаев) уменьшает компрессию СМ, или осуществляют закрытое вправление переломо-вывиха.

Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что в случае сдавления СМ необходимо как можно раньше его ликвидировать. Ранняя декомпрессия СМ - обязательное условие успешного лечения больных с ПСМТ.

Хирургические вмешательства при ПСМТ показаны в 60-80% случаев. Операцию декомпрессии мозга заканчивают стабилизацией позвоночника передним или задним спондилодезом. В дальнейшем при необходимости может быть проведена реконструктивная стабилизирующая операция в соответствующем лечебном центре.

Противопоказаниями к операции являются: шок, сочетанные повреждения, которые необходимо быстро ликвидировать.

Следует руководствоваться такими показаниями к операции:

1. Деформация позвоночно-спинномозгового канала, установленная во время рентгенологического обследования, КТ или МРТ, свидетельствующая о сдавлении СМ или сужении спинномозгового канала на 30% и более.

2. Наличие костных или мягкотканных фрагментов в спинномозговом канале.

3. Частичная или полная блокада ликворных путей.

4. Прогрессирование дисфункции СМ.

5. Прогрессирование вторичной дыхательной недостаточности вследствие восходящего отека шейного отдела СМ.

6. Клинические и ангиографические данные, свидетельствующие о сдавлении магистральных сосудов мозга (синдром передней артерии, затруднение венозного оттока).

7. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, создающая опасность нарастания неврологической симптоматики.

Основные задачи хирургического лечения больных с травмой позвоночника:

1. Декомпрессия спинного мозга и его корешков.

2. Стабилизация позвоночника с целью ранней иммобилизации и ускорения образования костной мозоли.

3. Создание условий для проведения ранней реабилитации больного.

4. Профилактика развития поздней деформации в зоне перелома.

5. Профилактика развития болевого синдрома.

Приводим алгоритм показаний к тому или иному методу лечения травмы позвоночника и спинного мозга в зависимости от стабильности перелома и наличия неврологического дефицита.

 

Шейный отдел

I. Без неврологического дефицита.

А. Стабильный перелом - не требуется хирургическое вмешательство. Показана иммобилизация кранио-торакоцервикальной повязкой или воротником Шанца:

а) вывихи позвонков - необходимы одномоментное закрытое вправление и наружная стабилизация или скелетное вытяжение);

б) при невозможности вправления - хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию деформации позвоночно-спинномозгового канала и стабилизацию позвоночника.

Б. Нестабильный перелом. Рекомендуется скелетное вытяжение или задняя открытая стабилизация.

II. С частичным неврологическим дефицитом.

A. Стабильный перелом. Показаны скелетное вытяжение, наложение гало-аппаратов, наружная фиксация; при
невозможности ликвидации компрессии спинного мозга или его корешков - операция. Ликвидация компрессии СМ, его корешков - внутренняя стабилизация.

Б. Вывихи позвонков. Рекомендуется закрытое вправление (одномоментное, скелетное вытяжение), наружная стабилизация; при невозможности закрытого вправления - открытое вправление и хирургическая стабилизация.

B. Нестабильный перелом. Показаны скелетное вытяжение и передняя или задняя стабилизация.

III. С грубым неврологическим дефицитом.

A. Стабильный перелом. При отсутствии признаков компрессии спинного мозга показаны скелетное вытяжение, наружная стабилизация.

Б. Вывихи позвонков. Рекомендуется закрытое вправление (одномоментное, скелетное вытяжение) или хирургическое открытое со стабилизацией.

B. Нестабильный перелом. При наличии признаков компрессии спинного мозга показаны скелетное вытяжение и раннее хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвоночника.

Хирургические доступы определяются характером повреждения позвоночника и спинного мозга. При повреждении тел используются передние, передне-боковые доступы, при повреждении дуг, суставных отростков - задние, задне-боковые доступы, при наличии гематом (суб-, эпи-, интрамедуллярных) применяются задние или комбинированные доступы, в зависимости от локализации костных повреждений. Операция всегда заканчивается стабилизацией позвоночника (внутренней и внешней).

 

Грудной отдел позвоночника

I. Без неврологического дефицита.

А. Стабильный перелом - не требуется хирургическое вмешательство. Рекомендуется тораколюмбосакральная наружная фиксация.

Б. Нестабильный перелом. Рекомендуется задняя стабилизация.

II. С частичным неврологическим дефицитом.

А. Стабильный перелом. Рекомендуется ламинэктомия, при наличии кифотической деформации - в сочетании с задней стабилизацией.

Б. Нестабильный перелом. Рекомендуется передняя декомпрессия спинного мозга с удалением тела позвонка или его части со спондилодезом костным трансплантатом и дополнительной передней или задней фиксацией.

III. С грубым неврологическим дефицитом.

Рекомендуется ламинэктомия с задней стабилизацией для проведения ранней реабилитации больного.

 

Грудопоясничный отдел

I. Без неврологического дефицита.

А. Стабильный перелом без деформации позвоночного канала, рекомендуется наружная тораколюмбарная фиксация.

Б. Стабильный перелом с наличием стеноза позвоночного канала и кифотической деформацией позвоночника или нестабильный перелом. Рекомендуется ламинэктомия с задней стабилизацией.

П. С частичным неврологическим дефицитом.

А. Стабильный перелом. Рекомендуется ламинэктомия с задней стабилизациией.

Б. Нестабильный перелом. Рекомендуется передняя декомпрессия дурального мешка с резекцией тела поврежденного позвонка, спондилодезом костным трансплантатом и передней или задней стабилизацией.

III. С грубым неврологическим дефицитом.

Рекомендуется ламинэктомия с задней стабилизацией для проведения ранней реабилитации больного.

 

Поясничный отдел

I. Без неврологического дефицита.

А. Стабильный перелом. Рекомендуется наружная тораколюмбосакральная фиксация.

Б. Нестабильный перелом. Показана задняя стабилизация.

П. С неврологическим дефицитом.

Рекомендуется задняя декомпрессия и задняя стабилизация, рекомендуется жесткая транспедикулярная стабилизация с включением одного позвонка выше и одного или двух ниже места повреждения.

Выбор метода декомпрессии СМ зависит от характера травмы позвоночника и уровня сдавления мозга. Ранняя декомпрессия СМ обязательна. Она может быть выполнена путем репозиции, корпорэктомии, ламинэктомии (боковой, вентрально-боковой, вентральной) в зависимости от характера повреждения позвоночника. Декомпрессия СМ должна быть полноценной.

Операцию необходимо завершать ревизией СМ и пластикой твердой мозговой оболочки с обязательным межтеловым или межостистым или междужковым спондилодезом.

Отказ от ранних операций в случае сдавления мозга опасен для больного, так как это приводит к полиорганной недостаточности: рано возникают пролежни, инфекционно-воспалительные процессы со стороны мочевыделительной и дыхательной систем. Из-за этого хирургическое вмешательство откладывается, длительность лечения больного увеличивается, а термины реабилитации затягиваются. При травме шейного отдела СМ с его сдавлением нарастают ишемия и отек спинного и продолговатого мозга, что приводит к нарушению дыхания.

Адекватная ликвидация сдавления СМ и деформации позвоночника в ранние сроки после травмы, надежная внутренняя фиксация поврежденного позвоночного сегмента, эффективная профилактика пролежней и урологических осложнений обеспечивают благоприятное течение болезни. В дальнейшем важно своевременно провести комплексную реабилитацию потерпевших.

 

Алгоритм обследования и последовательность оказания помощи в острый период ПСМТ

 

Оказание помощи больным в остром периоде болезни предусматривает прежде всего нормализацию дыхания и гемодинамики, катетеризацию мочевого пузыря и центральной вены. В случае спинального шока бинтуют нижние конечности, вводят атропин, гипертонический (3-7%) раствор NaCl, проводят симптоматическое лечение. Затем пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделение, оценивают состояние по Франкелю. Производят общий анализ крови и мочи, определяют группу и резус-фактор крови, спондилография, люмбальную пункцию с исследованием ликвородинамики, миелографию. По возможности применяют МРТ и КТ. Проводят консультации терапевта и уролога.

При наличии компрессии СМ больным показана ранняя декомпрессивно-стабилизирующая операция (в первые 6-12 ч.).

В первые 8 ч. назначают метилпред (солюмедрол) в дозе 30 мг/кг/массы тела однократно, через 6 ч. больной принимает 15 мг/кг препарата, в дальнейшем - по 5 мг/кг каждые 4 ч. на протяжении 2 сут. Вводят витамин Е по 5 мл внутримышечно, дифенин - по 500 мг, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики, нейропротекторы, магния сульфат, пирацетам 10-12 г в сут, це-ребролизин - по 15-25 мл внутривенно в 200 мл изотонического раствора NaCl, повороты больного каждые 30-40 мин., симптоматическое лечение. Через 8-12 нед. больного переводят на реабилитацию в неврологическое отделение, реабилитационный центр.

У больных с ПСМТ существует значительный риск (до 50%) возникновения тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии). Профилактика этих осложнений заключается в бинтовании нижних конечностей, массаже, активизации движений, введении фраксипарина (по 0,3 мл 2 раза в сутки) в подкожную клетчатку переднебоковой поверхности живота на протяжении 7 дней, затем с 7-го дня больного переводят на прием плавекса (75 мг/сут), тиклида (по 1 таблетке 2 раза в день) или аспирина (по 0,325 раз в сутки, во время еды) на протяжении 2-3 мес. Плавекс по своим антиагрегантным свойствам значительно эффективнее аспирина и не имеет побочного действия на желудочно-кишечный тракт. При длительном постельном режиме профилактику тромбоэмболии осуществляют на всех этапах травматической болезни СМ.

 

Сочетанная ПСМТ

 

Нормализация дыхания, гемодинамики, катетеризация мочевого пузыря и центральной вены производят в первую очередь при этом виде травмы как и при любом другом. В случае шока применяется противошоковая терапия, пострадавших госпитализируют в нейрохирургическое или реанимационное отделение, где оценивают состояние по методу Франкеля. Осуществляют общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определяют группу, резус-фактор. Больных обследуют с использованием методов спондилографии, люмбальной пункции с определением ликвородинамики. По возможности проводят МРТ и КТ. Организуют консультации терапевта и уролога. Уточняют характер и локализацию экстравертеб-рального компонента. В случае гипово-лемического шока применяют противошоковую терапию. При внутричерепной гематоме, нарастающем внутричерепном давлении, гемопневмотораксе, повреждении внутренних органов показа^ ны неотложные операции. В случае спинального шока рекомендуют бинтование нижних конечностей, введение атропина, гипертонического (3-7%) раствора NaCl. При наличии компрессии СМ необходима ранняя декомпрессивно-стабилизирующая операция. В первые 8 ч. пострадавшие получают метилпред в дозе 30 мг/кг одноразово, через 2-4 ч. -15 мг/кг, в дальнейшем - 5 мг/кг/каждые 4 ч. на протяжении 2 сут. Витамин Е им вводят по 5мл внутримышечно, дифенин (реланиум, седуксен, тиопентал натрия, сибазон) - по 500 мг, антибиотики широкого спектра действия, назначают аналгетики, нейропротекторы, магния сульфат, пирацетам, юмекс, церебролизин (по 15-25 мл внутривенно в 200 мл изотонического раствора NaCl), которые защищают спинной и головной мозг от вторичных посттравматических изменений, симптоматическое лечение. Каждые 30-40 мин. больных поворачивают.

При наличии переломов конечностей показаны ранние стабилизирующие операции. Как можно раньше проводят декомпрессию СМ и стабилизацию позвоночника. Ранняя реабилитация осуществляется в реабилитационном центре.

Все потерпевшие с ПСМТ нуждаются в медицинской и социальной реабилитации. Раннюю медицинскую реабилитацию начинают в острый период травмы в стационаре, где проводят ургентную операцию и лечение, направленные преимущественно на профилактику осложнений (пролежней, контрактур, мочевых свищей и др). В острой стадии травматической болезни больных переводят в реабилитационные отделения (например, в Донецкий центр реабилитации). После этого их направляют на санаторно-курортное лечение в специализированные санатории (Саки, Славянск Донецкой области, Солоный лиман Днепропетровской области и др). Больным предоставляют возможность работать в специально созданных условиях.

 

 

© 2004-2017 Травма спинного мозга