Травма спинного мозга - специализированный медицинский сайт
Специалистам
Эпидемиология и статистика тpавм позвоночника и спинного мозга
Патофизиология, патоморфология, проблемы регенерации
Классификация
Клиника
Диагностика
 · Хирургическое лечение
 · Медикаментозное лечение
 · Физиотерапия
 · Лечебная физкультура
 · Санаторно-курортное лечение
Медико-социальная экспертиза
Исследования
Справочник
Литература
Медицинским сёстрам
 
Пациентам
Книги
Статьи
FAQ по спинальной травме
Консультации
Клинические, санаторно-курортные и реабилитационные центры

Специалистам > Лечение и реабилитация > Санаторно-курортное лечение

 

Карепов Г. В.
Санаторно-курортное лечение больных
травматической болезнью спинного мозга

Часть 2. Способы применения природных физических факторов в лечении больных с повреждением позвоночника и спинного мозга

1. Частные лечебные методики
Грязелечение

В лечении больных с последствиями травм позвоночника и спинного мозга укоренилась практика применения грязей методом аппликаций, которые накладываются на область очага повреждения или на часть тела, расположенную дистальнее уровня травмы. В ряде случаев эти аппликации сочетаются между собой, что обеспечивает дополнительное раздражение периферических нервных образований, усиливает афферентную импульсацию, способствует вовлечению в активное кровообращение большей зоны сосудистого коллектора.

В настоящее время применяются аппликации с нагревом грязи от 38 до 40°С, продолжительностью 15-20 минут. Допустимый оптимум частоты - 3 процедуры в неделю с отпуском их через день. Курс лечения составляют 15-18-20 процедур. При назначении грязей используется процедурная номенклатура М.Н.Сыроечковской (1965) - "брюки", "трусы", "куртка", "полукуртка", "воротник", "чулки", "перчатки". Применимы также и грязевые компрессы по методике В.В.Гука с нагревом грязи до 42-44°, экспозицией от 30 минут до 2-х часов. Полостное грязелечение с целью воздействия на тазовые функции применяется в форме грязевых ректальных тампонов при температуре грязи в 40-42°, продолжительностью от 20 минут до 1 часа, назначаемых 2-3 раза в неделю.

Интенсивность лечебного действия грязей зависит от температуры, времени экспозиции, размера грязевой аппликации, количества грязи. Изменяя тот или иной параметр, можно подобрать условия, адекватные состоянию патологического процесса и общей терапевтической направленности.

Указанные методы грязелечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга традиционны. Они не отличаются большим разнообразием и в основном одинаковы во всех спинальных курортных учреждениях. На курорте Сергиевские Минеральные Воды чаще назначаются общие аппликации, в Кемери обычно завышение температуры, в Славянске более широко используются дериваты грязи.

Что касается наших собственных наблюдений над грязелечением при травматической болезни спинного мозга, то едва ли мы можем прибавить много нового к тому, что уже известно, совершенствование методов грязелечения может быть направлено на расширение пределов вариабельности частоты, увеличение точек приложения, оптимизацию длительности процедуры соответственно поставленной задаче, т.е. на дифференцированный подход к отпуску процедур.

Мы считаем неприемлемыми для спинальных больных увеличение площади аппликации, так называемые "общие грязи" (что часто отмечается при лечении больных с травмой шейного отдела спинного мозга), учитывая наличие вялотекущих и скрытых пиелонефритов, ослабленность больных и характер вегетативных расстройств у них. По тем же причинам температуру грязевой аппликации мы не повышаем более 40°. Грязи более высокого нагрева, не отличаясь по эффективности действия от 40-градусных процедур, труднее переносятся. Кроме того, они могут способствовать пропотеванию сосудов и местным диапедезным кровоизлияниям в связи со снижением свертываемости крови у спинальных больных.

С целью увеличения раздражений рецепторов и повышения афферентной импульсации мы используем сочетание аппликаций: например, одновременное наложение грязи на очаг повреждения и на конечности. Экспозиция процедур в наших назначениях колеблется от 20 до 40 минут в зависимости от характера паралича. Большая продолжительность процедуры назначается при поражениях с вялым мышечным тонусом. При болевых синдромах мы применяем аппликации контрастных температур. При этом в случае локальных болей аппликации холодной грязи (35-37°) накладываются на очаг повреждения, а горячая грязь (40°) на конечности. При корешковых фантомных болях, синестопатиях с ощущением жжения, яркими вегетативными проявлениями на очаг накладываются горячие аппликации (до 40°), на конечности - холодная грязь (35°). При митигированном лечении мы используем метод грязевых лепешек. Температура нагрева грязи при этом обычно на 3-4 градуса завышается. Грязевая масса, обернутая в двухслойную марлю, накладывается на зону травмы и проекционную зону надпочечников, а в случаях суставных и мышечных контрактур, трофических язв и длительно незаживающих пролежней - на соответствующую область. Крайне ослабленным больным, но соматически благополучным, при нормальных показателях гемодинамики, ЭКГ и анализов, когда степень физической адаптации и работоспособности не препятствуют бальнео-грязелечению, мы применяем компрессы грязевого отжима. Как правило, частота процедур в наших назначениях соответствует установившемуся стандарту - 3 процедуры в неделю с отпуском через день, но в ряде случаев, когда есть необходимость усилить стимулирующее действие, мы назначаем грязи 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, грязевые компрессы и лепешки назначаем ежедневно до 25 процедур на курс лечения. Ректальные грязевые тампоны применяем через день в течение всего срока пребывания больного в санатории. Температура тампона 38-40°, продолжительность 20-30 минут, реже - до 40 минут. Более высокие температуры мы не практикуем, во-первых, потому что в условиях расстройств чувствительности и нарушенной трофики высока опасность повреждения слизистой горячей грязью, во-вторых, потому что у спинальных больных весьма часты морфологические изменения тканей (язвенные колиты, проктиты, трещины слизистой, геморрой и т.п.), обусловленные застойными явлениями, атонией, частым грубым механическим вмешательством. Грязевая масса вводится с помощью шприца Баржанского в количестве 250-300 г. Допускается увеличение массы вводимой грязи, так называемый "двойной тампон". Мы рекомендуем делать тампоны при очищенной ампуле прямой кишки. В противном случае процедура превращается в механическую клизму, теряя смысл метода реорганизации функций.

Применение прочих теплоносителей

Глины
При использовании для лечения глины подход такой же, в основном, как и при применении грязей. Температура аппликаций 40-42°, продолжительность 20-30 минут, отпуск процедур через день, реже допускается ежедневная методика, на курс 20-22 процедуры. При нижних спастических парапарезах заслуживающим внимания может быть метод полуванн по Фельке. Он заключается в помещении больного в сидячем положении в ванну, заполненную разведенной обычной водой до сметанообразной консистенции глиной с температурой 25-27°. При этом в связи с отсутствием конвекции прилежащие к коже больного слои глины нагреваются от тела, создавая тепловую зону, в результате чего происходит как бы глубокое прогревание тканей с устойчивой гиперемией. Продолжительность процедуры от 30 до 45 минут. Процедуры можно отпускать ежедневно, переносятся они хорошо.

Парафинолечение
Существует несколько технических приемов применения парафина. Первый: расплавленный парафин температуры 55-60° при помощи широкой кисти или через пульверизатор наносится на соответствующую область тела слоем в 1,5-2 см, поверх накладывается клеенка и шерстяное одеяло, в несколько слоев или ватник. Второй способ: парафин наносится на кожу, как при первом методе, а затем сверху покрывается еще несколькими слоями (8-10) марлевых салфеток, смоченных в парафине с температурой 65-70°, сверху покрывается клеенкой и одеялом. Третий способ: расплавленный парафин выливается в специальные кюветы, проложенные клеенкой, толщиной слоя в 1,5-2 см, после остывания массы до 50-55°, она вынимается за прокладку и накладывется на ту или другую область тела, сверху покрывается теплоизоляцией.

Озокеритотерапия
Методики применения озокерита те же, что и при пользовании парафином, но с учетом того, что озокерит остывает более медленно, следует первый, прилегающий к коже слой, нагревать до температуры не выше 50°, температура последующих наслоений может быть как более низкой, так и более высокой по сравнению с парафином. Продолжительность процедуры от 45 минут до 1 часа, отпуск через день, в отдельных случаях допускаются ежедневные процедуры, на курс лечения 15-20 процедур.

Водолечение

Методики гидротерапии

Купания
Такой метод использования воды с лечебной целью, как купание, может быть рассмотрен с 2-х точек зрения: как лечебное плавание в естественных водоемах (талассотерапия) и как метод лечебной гимнастики в воде (гидрокинезитерапия). Учитывая, что во время процедур талассотерапии больной подвергается не только действию воды, но и влиянию (и даже в большей степени) климатических факторов, этот метод освещается нами в разделе о климатолечении. Метод гидрокинезитерапии является составной частью лечебной физкультуры и разбирается в нашей монографии "ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга" (Г.В.Карепов,1991).

Обтирания
Это простая, бесхитростная и всем известная процедура, для спинальных больных чрезвычайно важна, и очень жаль, что ею пренебрегают как в лечебных учреждениях, так и больные на дому. Процедура преследует сразу три цели: гигиенический уход за кожными покровами, улучшение кровоснабжения кожи и закаливание.
Роль ухода за кожей у спинального больного трудно переоценить. Во время обтирания с кожи удаляется все, что раздражающе действует на нее - пот, ороговевшие чешуйки эпидермиса, следы нечистот, уринарные остатки, продукты сальных желез. При этом открываются поры, т.о. включается в работу резерв дыхания. Водные обтирания - надежный способ профилактики пролежней. Обтирание водой при помощи губки, мочала или марлевого тампона с последующим осушиванием и растиранием кожи полотенцем, что способствует притоку крови, является своеобразным микромассажем, а следовательно, улучшает питание и трофику кожи. Закаливающее действие водных обтираний общеизвестно. Для больных, прикованных к постели и малоподвижных, с ослабленной резистентностью к инфекции, наличием очагов хронического воспаления, чувствительным к переохлаждению, подверженных возможности обострения воспалительных очагов, закаливающие процедуры просто необходимы.

Обтирания следует проводить дважды в день - утром и вечером. Температура воды при этом должна быть на 1-2° выше комфортной комнатной - 20-22°. Смачивание тела проводится по секторам. При этом не следует стремиться смачивать сразу большие участки тела. Когда только приступают к процедурам, необходимо сразу же проводить осушивание кожи мягким полотенцем и несильное растирание. Постепенно можно несколько удлинить время между смачиванием и осушиванием и, таким образом, увеличивать площадь одновременного воздействия. Растирание кожи в этом случае проводится уже с большим усилием, до легкого покраснения. Регулярные занятия позволяют постепенно понижать температуру воды, доводя ее до 15° и даже до 12°. Дальнейшее понижение температуры не следует проводить.

Есть еще одно замечательное свойство у этой процедуры: тренировка афферентной сигнализации. Замечено, что у больных, систематически проводящих водные обтирания, восстановление чувствительности происходит быстрее. Водные обтирания также уменьшают интенсивность неприятных ощущений при гиперпатиях.

Компрессы
В практике лечения спинальных больных обычно применяются охлаждающие компрессы (водные компрессы не следует путать с лекарственными - масляными, спиртовыми, из настоев трав). Чаще всего к таким компрессам прибегают при синдроме гипертермии, при выраженном болевом синдроме, особенно при каузалгиях. Техника наложения компресса проста: на соответствующие части тела (при болях - обычно на нижние конечности, при гипертермии - на лоб, грудь, ноги) накладывается салфетка, смоченная в холодной воде, смешанной со льдом. Процедура повторяется несколько раз по мере нагревания компресса и высыхания. Компрессы оказывают жаропонижающее действие (вследствие изменения теплоотдачи), успокаивающее и анальгезирующее (вследствие сверхсильного раздражения). Следует указать, что при назначении компресса как жаропонижающего средства, необходимо соблюдение осторожности, чтобы не допустить переохлаждения и не спровоцировать дремлющую инфекцию. Применять охлаждающие компрессы можно, только разобравшись в причинах лихорадки.

Гидропатия
Гидропатия - воздействие струей или струями воды дозируемой температуры и давления. В лечении спинальных больных могут быть использованы циркулярный душ, струевой душ Шарко, подводный душ-массаж, восходящий душ. Основными факторами в механизме действия душей являются механическая сила ударов водяных струй, раздражающее действие стекающих по телу водяных капель, а также температура воды. Действие указанных факторов можно регулировать изменением объема подаваемой воды за единицу времени, давления струи воды и ее температуры.

При помощи душей возможно тонизировать мышцы при вялых парезах, понижать гиперспастичность в случаях выраженного гипертонуса, влиять на тонус сосудистой системы и тем самым улучшать трофику кожи и мышц, способствовать нормализации функций тазовых органов.

Восходящий душ могут принимать больные, которые уже научились сидеть. Остальные процедуры гидропатии мы назначаем больным, начавшим самостоятельную безаппаратную ходьбу. Используем только теплые (38-39°) и горячие (40-42°) души. При вялых парезах применяем души давлением в 3 атм., температуры 38°, продолжительностью 3 минуты или с температурой 40° в течении 1-2 минут. При спастических парезах температуру воды увеличиваем до 40-42°, экспозицию доводим до 5 минут при давлении в 1 атм. В случае выраженных контрактур применяем предыдущий рецепт, но увеличиваем давление до 2-2,5 атм. Струевой душ применяем преимущественно местной методикой. Процедуры проводим через день, на курс лечения 15-16 процедур. Для восходящего душа используется теплая вода (37-38°) с продолжительностью воздействия 5-7 минут. Эффективность процедуры может быть повышена одновременным душевым орошением ("игольчатый душ") области сегментарных центров тазовых органов. Процедуры отпускаются ежедневно, на курс 25-30 процедур. Подводный душ-массаж представляет собой комбинированную процедуру, в основе которой суммарное действие массы воды, температурного фактора и механического раздражения. Поскольку процедура требует соблюдения общих правил массажа, применение данного метода изложено нами отдельно.

Паровые процедуры

В лечении больных с последствиями травм позвоночника и спинного мозга использование пара незаслуженно обойдено. Между тем, ценные свойства пара и его действие на организм, как мы уже указывали, могут во многом способствовать восстановительному лечению при данной патологии. Паровые процедуры могут быть местными и общими. К местным относятся паровой душ и горячее укутывание, к общим - паровые ванны и паровые бани.

Паровой душ
Осуществляется струей пара под давлением 1-1,5 атм. Воздействию подвергается определенный участок тела. Наконечник с раструбом при этом располагается не менее 1 метра от прогреваемой зоны, температура в этом месте около 50°, на выходе она составляет 80-90°. Прогревание длится 10-15 минут. Затем нагретый участок плотно закрывается простыней и одеялом на 1 час. Курс лечения составляют 10-12 процедур. Паровой душ может быть применен при мышечных и суставных контрактурах, длительно незаживающих трофических язвах, при вялых параличах, сопровождающихся вегетативными и сосудистыми реакциями, акроцианозом, местной гипотермией, при хроническом пиелонефрите вне обострения. Установлено (А.Шуста, С.Кениг,1985), что под влиянием пара декальцинированная кость заполняется остеоидными структурами и полностью обновляется с образованием трабекуллярной сети, что позволяет применять паровой душ при остеопорозе.

Горячее укутывание
Это модифицированный нами метод горячих компрессов по Кенни. Сущность метода заключается в следующем: на отдельные сегменты конечности или на всю конечность (или на обе сразу или на все тело, в зависимости от клинических проявлений синдрома спастичности) накладываются глухие компрессы из нагретых в автоклаве паром до 60-65° кусков шерсти в 3-4 слоя. Такой компресс сверху покрывается фланелью, затем клеенкой с одеялом. Продолжительность процедуры 30 минут. Процедуры повторяются 4 раза в день с интервалом в 1,5 часа. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных занятий. Метод может применяться при спастических парезах, при трофических язвах, при болевых корешковых синдромах. Приводим примеры применения горячего укутывания при различных ситуациях у больных травматической болезнью спинного мозга.

Б-й М.,1968 г.р., поступил 21-12-1984 г. (история болезни N 3056) по поводу компрессионного перелома Д-4-Д-5 позвонков с повреждением спинного мозга. Травма при падении с высоты в мае 1981 года. В течение 2-х месяцев проводилась консервативная терапия с периодической катетеризацией мочевого пузыря, затем проведена ламинэктомия. При поступлении: глубокий нижний спастический парапарез, резко выраженный гипертонус нижних конечностей, больше слева, мышечная спастичность по сгибательному типу, деформации коленных суставов, разгибание в коленных суставах возможно до 110° слева и 120° справа. На рентгенограммах: массивные параоссальные оссификации, остеопороз костей, суставные щели прослеживаются. Получил курс горячего укутывания нижних конечностей в комплексе с массажем, ЛФК и термальными ваннами. В итоге спастичность мышц справа снята, нога полностью разгибается, слева незначительная ригидность, разгибание возможно до 170°.

Б-й Н., 1960 г.р., поступил 1-9-1978 г. (история болезни N 2033). Травма при падении с дерева 29-8-1976 г. Диагносцирован переломо-вывих С-6 позвонка с повреждением спинного мозга. После закрытой репозиции наложено вытяжение петлей Глиссона. 6-9-1976 г. развилось расстройство дыхания. При контрольном рентгенисследовании выявлен спондилолистез в зоне травмы. Вновь проведено закрытое вправление, установлено скелетное вытяжение за теменные бугры с грузом до 10 кг, проведены реанимационные мероприятия. В неврологическом статусе; верхний вялый парапарез, нижняя спастическая параплегия, анестезия всех видов чувствительности с уровня С-7 дерматома по проводниковому типу. В течение недели после травмы развились трофические нарушения в виде обширных пролежней крестцовой области. В связи с уросепсисом и образованием уретрального свища произведено высокое сечение мочевого пузыря. В последующие 2 года положительной динамики не отмечалось. При поступлении: резко выражен синдром спастичности, все четыре конечности приведены к туловищу, кисти сжаты в кулак, ноги переплетены "взахлест", ригидность приводящих мышц, сгибательные контрактуры конечностей, нарушение всех видов чувствительности с уровня С-5-6 дерматомов, в пояснично-крестцовой области и на бедрах обширные пролежни с гнойным отделяемым и участками некроза, мочеиспускание через цистостому. Больному проведено массивное противовоспалительное лечение на фоне общеукрепляющей терапии, уросептики, масляно-бальзамические повязки на пролежни, миорелаксанты, лечение положением. После стихания воспалительных явлений, когда пролежни очистились, площадь их значительно уменьшилась и появились грануляции, когда явления уросепсиса купировали, был удален мочевой дренаж и восстановлено естественное мочевыделение. В дальнейшем применена методика горячего укутывания. Уже после первых же процедур появилось отчетливое расслабление тонуса мышц, укладка больного стала возможной без применения груза и ременной фиксации. После 8-го занятия горячим укутыванием появилась возможность подключить массаж и ЛФК. К моменту выписки: пролежни закрылись полностью, мочеиспускание по типу автоматизма, но появился эквивалент позыва, гипертонус умеренный, контрактуры уменьшились - стали возможны пассивные движения в суставах, может свободно лежать, сидеть в коляске, восстановилось мышечно-суставное чувство, анализ крови спокойный, в моче - незначительная альбуминурия, пиурия. Больной консультирован нами через 7 месяцев. Отмечено вновь нарастание мышечного тонуса и выраженная спастичность, установился отчетливый позыв к мочеиспусканию, удерживать мочу не может, периодически отмечаются задержки мочи. Установлен блок на уровне травмы, рекомендовано оперативное лечение, направлен в клинику ортопедии и травматологии 1-го МОЛМИ к профессору Г.С.Смашеву, где проведена операция менингомиелорадикулолиза, после чего больной был переведен к нам для продолжения лечения (история болезни N 2769 за 1981 г.). В комплексном лечении снова применена методика горячего укутывания. В результате лечения появились движения в кистях и в пальцах рук, начал полностью себя обслуживать (самостоятельно ест, пьет, совершает туалет, пересаживается в коляску и управляет ею, свободно стоит за брусьями и может сделать несколько шагов, может писать, выполняет рабочие радиотехнические операции), мочеиспускание с позывом, удерживает мочу до 15-20 минут. Болевая чувствительность восстановилась до колен, ниже - гипалгезия, появились отчетливые брюшные рефлексы.

Паровые ванны
Могут быть применены больным с хроническим пиелонефритом вне обострения, при вялотекущих трофических язвах без признаков воспаления и некроза, а также в качестве средства, улучшающего кровообращение в очаге повреждения. Сочетанное воздействие высокой температуры и водяного пара изменяет коллоидное состояние кожи, улучшает кровоснабжение, изменяет гемодинамику, обменные процессы.

Процедуры отпускаются в деревянной ванне с крышкой, куда через систему перфорированных труб подается горячий пар температуры 50-60°. Голова сидящего больного выступает над ванной. Более совершенная конструкция (ванна "Ионозон") предусматривает полулежачее положение больного, возможность ионизации пара кислородом, что вносит в процедуру элементы оксигенотерапии. Продолжительность процедуры 10-12 минут. Курс 12-15 ванн с отпуском через день.

Паровые бани
В лечебных целях для больных с травмами позвоночника и спинного мозга может быть использован древний способ врачевания - паренье в бане. Наиболее приемлемой для этой цели является суховоздушная баня типа финской сауны. В такой бане высокая температура (от 70 до 100°) и низкая влажность (10-15%). Подобные сочетания параметров обеспечивают легкую переносимость процедуры. Эти условия стимулирующим образом влияют на механизмы терморегуляции и теплообмена, способствуют выведению из организма шлаковых продуктов. Установлено (В.С.Куприянов, 1976), что под влиянием паровой бани резко повышается приток крови к конечностям и коже. Сауна может быть рекомендована больным со спастичностыо мышц, с контрактурами, с трофическими расстройствами, для нормализации водно-солевого обмена. Улучшение кровоснабжения является основой для пластической реорганизации в очаге повреждения. Ш.Литомерицкий (1985) отмечал расширение бронхов и улучшение воздухопроводимости по дыхательным путям у лиц, пользующихся сауной. Это обстоятельство особенно важно для больных с высоким уровнем повреждения спинного мозга.

Техника применения паровой бани проста и заключается в дозированном пребывании больного в потельне. Дозировка осуществляется расположением больного в одной из зон прогревания: 60-80°, 80-90°, 90-110-115°. Регулировка температуры проводится нагреванием каменной кладки печи. Увлажнение осуществляется поливанием камней водой. Первоначально больной размещается на 1-й ступеньке потельни, затем через 2-3 минуты при показаниях переводится во 2-ю зону (на 1-2 ступеньки выше), где находится 5 минут. При хорошем самочувствии он перемещается на 3-5 минут в 3-ю зону. После этого больного следует спустить с полок, он принимает в соседней кабине душ или обливается водой температуры 38-40°, оборачивается простыней и отдыхает, лежа в специальном помещении на протяжении 20-30 минут. При этом продолжается обильное потоотделение, после чего следует снова принять душ. Возможно повторение процедуры дважды (в той же последовательности). В случае, если процедура преследует цели воздействовать на спастичные мышцы или контрактуры, она может быть дополнена массажем и гимнастикой.

Необходимо отметить, что паровые процедуры не следует назначать при трофических язвах в стадии воспаления, при гнойных ранах, а также больным термолабильным и при синдроме вегетативной гипертермии.

Методики бальнеотерапии

Наружное применение воды (ванны)

Методика применения ванн заключается в дозированном пребывании больного в хлоридно-натриевой, сероводородной и т.д. минеральной воде. Выбор состава воды определяется в зависимости от поставленной задачи, показаний, местных условий и возможности курорта. Дозирование осуществляется определением степени концентрации минеральных солей в 1 литре воды, ее температурой, продолжительностью процедуры, расстановкой процедур.

Хлоридно-натриевые (рапные) ванны применяются с концентрацией от 20 г до 40 г солей на 1 литр. Температура воды в ванне 36-37°. Продолжительность процедуры 10-15 (обычно - 12) минут. Курс лечения составляют 10-14 ванн. Расстановка процедур в комбинации с грязевым лечением - через день, при лечении только ваннами - 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день.

В сакских спинальных учреждениях практикуются сульфидные ванны искусственного приготовления из сернистого натрия и соляной кислоты. Такие ванны назначаются в концентрации 100-150 мг/л при температуре воды 34-36° продолжительностью от 10 до 15 минут. Расстановка процедур: через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Курс лечения 8-12 ванн. Во время процедуры отмечаются 3 фазы кожной реакции: гиперемия, ишемия и фаза восстановления.

Искусственные радоновые ванны отпускаются на хлоридно-натриевой воде концентрации 20 г/л. Содержание радона в ванне составляет 120-200-400 нКи/л (или 50,100,150 ед Махе), температура воды 35-36°. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут, расстановка через день, на курс лечения 12-15 ванн.

Азотные ванны при температуре 36-37° отпускаются через день в течение 10-12-15 минут курсом в 10-12 процедур.

Кислородные ванны назначаются при температуре 34-36° в концентрации 50-60 мг/л продолжительностью от 10 до 20 минут, на курс 12-15 процедур в расстановке: 2 дня подряд, с перерывом на 3-й день.

Углекислые ванны отпускаются через день при комбинированном с грязью лечении и 2 дня подряд при лечении только ваннами. Применяется концентрация 1 г/л. Рекомендуется применять ванны понижающей температуры (от 36 до 33° каждые 3 процедуры снижая температуру по 0,5°). Продолжительность от 7 до 12 минут, увеличивая экспозицию каждые 3 ванны на 1 минуту.

В последнее время в практике лечения больных с травмами спинного мозга начали применяться скипидарные ванны. Могут применяться ванны из "белой эмульсии" и из "желтого раствора". Используется основное действие этих ванн - сосудорасширяющий эффект (улучшение микроциркуляции и капиллярного кровообращения) и стимуляция коллатерального кровообращения. Ванны из "желтого раствора" более действенны. Однако применение их у спинальных больных ограничено наличием у больных хронического пиелонефрита, при котором скипидарные ванны этого приготовления противопоказаны.

Внутреннее применение воды

Лечение водой посредством ее приема внутрь может быть осуществлено несколькими способами: питьем, ингаляцией и полостными процедурами. Ингаляции осуществляются с помощью специальной физиотерапевтической аппаратуры, относятся к преформированным методам лечения физическими факторами. Применение ингаляций у спинальных больных не имеет каких-либо особенностей, отличных от общепринятых методик. Поэтому этот способ лечения нами не рассматривается.

Питьевое лечение
При лечении моторных расстройств желудочно-кишечного тракта питьевые процедуры сочетаются с приемами пищи больным. Вода назначается 3 раза в день, курсом в 25-30 дней (при этом учитываются секреторные показатели).

1. При пониженной секреции и кислотности питье проводится непосредственно перед едой и во время еды. Сакская минеральная вода назначается по 3/4 стакана в газированном виде при температуре 18-20°. Пить ее следует медленно, небольшими глотками, в течение 5-8 минут. В этом случае обеспечивается лучшее орошение и более тесный контакт воды со слизистой желудка и заложенными в нем нервными приборами. При этом происходит повышение желудочного сока. Вода "Джермук" назначается по 250 мл за 15-20 минут до еды в теплом виде (30-35°), принимают воду медленно. Могут использоваться воды "Свалява", "Славяновская", "Смирновская", "Нарзан", "Набеглави", "Ессентуки" N4, N17, "Друскунинкай", "Анкаван", "Арзни" "Бируте", "Валмиерская", "Витаутас".

2. При повышенной секреции минеральную воду следует пить за 1-1,5 часа до еды и подогретой до 38-40°. При этом углекислый газ, содержащийся в бутылочной воде, должен быть удален. Пить воду следует быстро, "залпом", в количестве от 2/3 до 1 стакана. Соблюдение этих правил приема воды помогает избежать длительного раздражения слизистой желудка и способствует ускорению перехода воды из желудка в кишечник. Это касается Сакской минеральной воды. Воду "Джермук" принимают также по 1 стакану за 1,5 часа до еды при температуре 40-45°, пьют быстро. Применяются также минеральные воды "Березовская", "Боржом", "Дилижан", "Зваре", "Дзау-Суар", "Ижевская", "Кашинская", "Краинка", "Феодосия", "Угличская".

3. При хронических патологических состояниях кишечника, хронических колитах, сопровождающихся запорами атонического характера, при ослабленной двигательной деятельности кишечника, сопутствующих спинальной патологии, питье минеральной воды Сакского источника следует проводить таким образом: вода назначается в прохладном виде (температура 15-18°) утром натощак, от 1,5 до 2-х стаканов. При запорах спастического характера минеральную воду следует принимать также натощак, но предварительно подогрев до 40-45°. Теплая вода путем рефлекторного воздействия снимает спазм мускулатуры кишечника, устраняет боли в животе, стимулирует опорожнение кишечника. "Джермук" принимают в теплом виде (30°), по 200-250 мл ежедневно. "Нафтуся" назначается также подогретой до 37-40°, принимается по 100-150 мл 3 раза в день. Выраженным слабительным действием обладают воды "Ново-Ижевская", "Лысогорская", "Краинка", "Зваре", "Шаамбары" N2, "Баталинскаа", "Паланга", "Нижне-Ивкинская".

4. При лечении урологических расстройств общий питьевой режим больных заключается в нагрузочном водном рационе с одновременным назначением диуретиков. Таким образом увеличивается пассаж мочи, происходит как бы "промывание" мочевых органов и путей. Одновременно повышенная продукция мочи является стимулирующим моментом восстановления и нормализации рефлекторной деятельности пузыря. При резком угнетении функции почек, тканевой гидратации, терминальных состояниях, почечной недостаточности питьевой режим ограничивается до 600-400 мл в сутки. При мочекислых и щавелевокислых диатезах, мелких камнях в мочевыводящей системе при сохранных функция почек мы назначаем минеральную воду "Нафтуся" 3 паза в день за 1-1,5 часа до еды в постепенно возрастающем количестве от 200 до 500 мл на прием. Могут быть применены минеральные воды "Боржоми", "Железноводская", "Ессентуки" N17, N20, "Бадамлы", "Авадхара", "Поляна Квасова", "Сирабская", "Важас-Цхаро", "Анкаван", "Рычал-Су", "Драговская", "Дзау-Суар". При фосфатурии целесообразно применение воды, способствующей окислению мочи. К водам, обладающим таким действием, относятся "Арзни", "Аршан", "Джермук". При циститах мы используем большие дозы воды - 300-400 мл на прием, при хронических пиелонефритах - 200-300 мл воды комнатной температуры (18-20°) 3 раза в день. При выраженных нарушениях оттока мочи назначается дробный прием минеральной воды при температуре 18-20° по 100-150 мл 5-6 раз в день. В случае необходимости проведения "водяного удара" (камень мочеточника при возможности его изгнания) минеральную воду следует назначать одноразово в количестве до 5 литров на прием. Хороший эффект при циститах и пиелонефритах проявляют воды "Саирме", "Дарасун", "Скури", "Исти-Су". Питьевое лечение может входить в качестве составляющей во все лечебные комплексы.

Полостные процедуры
Из полостных водных процедур в плане рассматриваемой темы интерес представляют кишечные орошения и лечебные клизмы.

Кишечные промывания и орошения
Методика сифонных промываний кишечника. Данный вид лечения предложен Б.С.Ленским (1956). Он может быть применен и у спинальных больных при атоническом и спастическом состоянии кишечника, диффузных хронических колитах, проктосигмоидитах, сфинктеритах. Процедура преследует цели: очистить толстый кишечник от вредных продуктов, образующихся в результате гнилостных и бродильных процессов; освободить нижние отделы толстой кишки, сигмовидную и прямую кишку от слизи, бактерий, токсинов; оказать противовоспалительное действие на слизистую кишечника минеральной водой или другими лекарственными растворами; воздействовать температурным фактором вводимых растворов с целью уменьшения спастических и атонических явлений со стороны толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки; оказать легкое массирующее действие на кишечную стенку; стимулировать рецепторные поля кишечника.

Установка для осуществления сифонных промываний состоит из емкости, укрепленной на высоте 130-150 см от поверхности, на которой находится больной. Эта емкость посредством шланга и крана на нем соединяется с тройником. К тройнику присоединяется наконечник, который вводится больному в прямую кишку. По системе одновременно осуществляется приток и отток промывных вод. Наконечник - резиновая трубка длиной в 200 мм с наружным диаметром 22 мм, внутренним - 12 мм. Конец трубки конической формы с передним и боковым отверстиями. Ректальный наконечник закреплен на подкладном судне, на которое помещается больной. Ко второму концу тройника подсоединяется трубка, вставленная в стеклянную емкость, служащую для сбора и учета промывных вод.

За 20-30 минут до процедуры больному производится очистительная клизма с 1-1,5 л воды при температуре 38-40°. Для орошения используется минеральная вода, но могут применяться изотонический раствор хлорида натрия, гидрокарбонат натрия с поваренной солью (по 3 г на 1 литр), "серебренная вода" в концентрации 30 мг серебра на 1 л воды. Орошение проводится в течение 25-30 минут количеством жидкости от 5 до 20 литров, с возрастанием от процедуры к процедуре. В конце процедуры возможно введение лекарственных растворов. Применяются растворы ромашки (на 1 л воды 50 г), шиповника (100 г), дубовой коры (25 г), протаргола (2 г), танина (10 г). Процедуры повторяются через 1-2 дня, на курс 8-10 процедур.

Мы используем такую методику при спастическом кишечнике: первая процедура проводится при температуре воды 38°, используется 6 л воды. При каждой последующей процедуре количество воды увеличивается на 2 л, температура воды повышается на 2°. Пятая процедура повторяет параметры четвертой, затем параметры уменьшаются так же, как увеличивались - от процедуры к процедуре на 2 л в количестве воды и на 2° в нагреве. Методика при атоний кишечника следующая: процедуры начинаются с количества воды 8 л при температуре 38°, затем всякий следующий раз количество воды увеличивается на 2 л, а температура снижается на 2°. На курс 8 процедур.

Более физиологично проводить промывание кишечника в сидячем положении больного. Помогает осуществить процедуру небольшое приспособление, которое не трудно сделать. Резервуар для воды крепится на стене на высоте 130-150 см от унитаза, к которому подведена дугообразная металлическая трубка, один конец которой при помощи шланга соединен с резервуаром, а второй загнут кверху и снабжен съемным ректальным наконечником. Больного усаживают на стульчак над унитазом таким образом, чтобы наконечник вошел в прямую кишку на 15-18 см. Промышленность выпускает специальный аппарат для таких промываний кишечника - АКП-706. Небольшие усовершенствования позволяют применять его у спинальных больных. Подача воды осуществляется порциями по 1,5-2 л. После поступления каждой порции больному предлагается натужиться. При этом повышение внутрибрюшного давления оказывает сильное влияние на стенку переполненного кишечника. В результате происходит изгнание воды с вымыванием экскремента. Длительность процедуры от 20 минут до получаса. За это время кишечник наполняется и опорожняется 6-8 раз. Расход воды на процедуру - 12-15 литров, температура воды 39-40° (при спастическом синдроме) и 32-30° (при атонии). Процедуры проводят через день, всего 10-12 процедур. Происходит своеобразная тренировка мышц брюшного пресса, тренировка моторной активности кишечника в ответ на прессорное воздействие, изменение местного кровообращения и стимуляция рецепторных полей кишечной стенки. Добавление в воду лекарственных препаратов и солей (карловарской, поваренной и др.) усиливает рецепторное раздражение.

Метод кишечных промываний-орошений довольно результативен. Однако, следует предостеречь от чрезмерного увлечения им, т.к. частые, обильные и длительные промывания и орошения могут привести к возникновению дисбактериоза.

Лекарственные клизмы
Более простым и щадящим способом полостных водных процедур является применение лечебных клизм. Процедуры проводятся после предварительного очищения кишечника при температуре воды 38-39° в количестве 500-800-1000 мл. Курс лечебных клизм от 5 до 10. Крахмальные клизмы готовятся из расчета 3 чайные ложки крахмала на 1000 мл воды. При ромашковой клизме смешиваются 500 мл отвара ромашки и 500 мл воды. Для приготовления отвара берется 3 столовых ложки сухой ромашки на 1000 мл воды. Для клизмы с протарголом 1-2 г препарата растворяют в 1000 мл воды. Для клизмы с танином идет 50 г танина на 500 мл воды. Клизмы с настойкой йода готовятся смешением 1 чайной ложки йодной настойки на 800 мл воды. Эффективным средством при язвенных колитах оказался примененный нами эмульсионный раствор следующего состава: бальзам Шостаковского, льняное масло и рыбий жир (в равных количествах) на теплой воде.

Климатолечение

Аэротерапия

Этот вид лечения объединяет дозированное пребывание на воздухе, сон на воздухе, воздушные ванны. В условиях санатория спинальные больные большую часть суток проводят на воздухе. Это вполне объяснимо. Многие из них длительно (иногда годами) лишены возможности пребывать на улице, лишены возможности общения, возможности наблюдать близко жизнь, в которой они недавно активно участвовали. Однако, без контрольное пребывание на воздухе может привести к неприятным последствиям. Воздействие сквозняков, переохлаждение, перегревание, как правило, заканчиваются обострениями хронических воспалений, вегетативными "бурями", присоединением различных интеркурентных заболеваний. Длительное сидение в коляске способствует ухудшению кожной трофики, возникновению пролежней. Кроме того, чрезмерно продолжительное пребывание больного на воздухе не способствует закреплению активных установок на лечение. Поэтому данный способ лечения должен дозироваться врачом, как и любая другая лечебная процедура. Назначая дозированное пребывание на воздухе спинальному больному, врачу необходимо руководствоваться следующим.

Поскольку пребывание больного на воздухе представляет собой пассивный вид лечения, его можно сочетать с отдыхом между процедурами нагрузочной терапии. После тепловых процедур не следует назначать аэролечение на протяжении 1,5 часов в летнее время и 3-х часов в холодные сезоны. Разовая продолжительность пребывания на воздухе не должна превышать более 2-х часов для сидячих больных. В лежачем положении больной может находиться на воздухе 3-4 часа. Дозированное пребывание на воздухе может быть одномоментным и дробным. Дробные процедуры лучше, т.к. кроме всего оказывают тренирующее действие на вазомоторные и терморегуляционные механизмы. Необходимо следить, чтобы в прохладные сезоны и зимой больные были соответствующим образом экипированы для длительного пребывания на воздухе и снабжены защитными конвертами-пледами. Длительное пребывание на воздухе следует проводить в течение всего курса лечения больного, без перерыва и вне зависимости от смены погодных условий. Дозировка процедур до указанной продолжительности должна возрастать постепенно через каждые 2-3 дня (особенно в холодное время года). Первые 3-4 дня пребывание на воздухе должно быть прерывистым, от 30 минут до 1 часа, 2-3 раза в день.

Обычно больные для пребывания на воздухе выбирают какие-то определенные места на территории санатория. Лучше, если для этого специально устраиваются климато-террассы, павильоны, аэрарии. Это особенно важно в переходные сезоны года, когда эквивалентно-эффективные температуры низки. Защищенные климато-сооружения позволяют продолжать лечение воздухом и в ненастные погоды. На юге, где перегрев и духота наблюдаются летом довольно часто, эти явления термического дискомфорта могут быть смягчены организацией климатоплощадок в тенистых уголках курортных парков. Расположение больных должно быть вне зоны сквозняков, в защищенных от прямого ветра местах.

Сон на воздухе особенно полезен для спинальных больных, большую часть времени проводящих в помещении и мало пользующихся воздухом. Обстановка процедуры также создает положительное настроение у больного. Сон на воздухе можно проводить как летом, так и зимой (на закрытой веранде, в лоджии, в палате с открытыми окнами и балконами, в аэросолярии). Во время сна на воздухе резко изменяются окислительно-восстановительные процессы в организме, в результате чего улучшается вентиляция, кровоснабжение, улучшается обмен веществ, более глубоки процессы торможения, что вместе обеспечивает в дальнейшем большую лабильность основных нервных механизмов и повышает адаптационно-трофическую функцию нервной системы. Больных следует укрывать в соответствии с температурой внешней среды по принятой схеме К.А.Арбатского: при 20-18° - простыня, при 18-15° - шерстяное одеяло и простыня, при 15-10° - 2 шерстяных одеяла и простыня, при 10-5° - спальный мешок и шерстяное одеяло, при 5-0° - спальный мешок и 2 шерстяных одеяла, при 0°- (-5°) - спальный мешок и 3 шерстяных одеяла. Комбинации укрытии могут меняться (в зависимости от качества одеял) с таким расчетом, чтобы температура под одеялом была комфортной - 18-22°. При температуре окружающего воздуха ниже 0° постельные принадлежности подогреваются грелками. Ослабленным больным подогревание постели следует проводить уже при 5° окружающей среды. Переводить больных на сон на воздухе следует в дни с благоприятным фронтом погоды. Во время сна на воздухе необходимо наблюдение медицинского персонала.

Воздушные ванны - процедуры, оказывающие дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного человека. Во время процедур происходит раздражение нервных окончаний в коже, которые в обычных условиях под одеждой не испытывают таких раздражений. Действие процедур направлено на тренировку механизмов регуляции температуры тела, тренировку адаптационно-трофической функции нервной системы, повышение устойчивости организма к неблагоприятным влияниям внешней среды (закаливание), подготовку к приему более сильных процедур климатолечения. Соприкосновение слоев воздуха с обнаженной кожей человека вызывает раздражение кожных рецепторов. Это раздражение передается рефлекторным путем в ЦНС, откуда поступают сигналы сосудорегулирующего характера ко всей сосудистой системе, в том числе и к капиллярной сети. Помимо слоев воздуха той или иной плотности воздействие оказывают: движение воздуха, влажность, температура, рассеянная солнечная радиация. Теплые воздушные ванны обладают мягким, щадящим действием, поэтому легко переносятся даже ослабленными больными. Прохладные и холодные воздушные ванны обладают более выраженным действием, вызывая значительное изменение всех жизненных функций организма. При этом углубляется дыхание, усиливается кровообращение, пищеварение, обмен веществ, улучшается трофика тканей и в первую очередь - кожи.

Дозирование проводится в зависимости от холодовой нагрузки (теплопотеря) по 3-м режимам:
1. Режим щадящего действия (слабый режим). Теплопотеря до 25 ккал/м2 при ЭЭТ от 20° до 23°.
2. Режим среднего действия (тренирующий режим) Теплопотеря до 35 ккал/м2 при ЭЭТ от 19° до 25°.
3. Режим сильного действия (сильный тренирующий). Теплопотеря до 45 ккал/м2 при ЭЭТ от 17° до 27°.

С учетом общепринятых "зон теплового режима" лицам, отягощенным интеркурентными заболеваниями и осложнениями травматической болезни спинного мозга, рекомендуется назначать ванны в зоне "комфорта" теплового режима, не следует проводить процедуры в зонах "охлаждение" и "нагревание" (см. таблицу 1). Для ослабленных больных, больных с пониженным питанием, явлениями астенизации, сниженной сопротивляемостью, но без воспалительных реакций, допустимо расширение зональности как в ту, так и в другую сторону, но не переходя за зону "умеренного нагревания". Больным соматически благополучным, сильным, хорошего питания, устойчивым к интеркурентным заболеваниям, не имевшим обострений уроинфекции в течение года, можно использовать широкий спектр, за исключением зоны "перегревание" (т.к. почти у всех спинальных больных имеется неустойчивость вегетативных механизмов) и не выше зоны "умеренное охлаждение" (из-за опасности обострения уроинфекции).

Таблица 1. Расчет процедур по режиму, продолжительности и по температуре
температура
продолжительность в минутах
1 режим
2 режим
3 режим
17°-19°
19°-21°
21°-23°
23°-25°
25°-27°
-
10
15
-
-
10
15
20
25
-
15
20
25
30
20

Воздушные ванны отпускаются в виде полуванн (больной обнажен до пояса) и в виде полных ванн (больной обнажен до трусов или полностью). Мы назначаем воздушные ванны ежедневно по схеме: 1-2-й день - полуванны 1 раз в день, 3-4-й день - полуванны 2 раза в день, 5-6-й день - полная ванна 1 раз в день, 7-10-й день - полная ванна 2 раза в день, 10-15-й день - полная ванна 1 раз в день в комбинации с солнечными ваннами, с 16-го дня - перевод больного полностью на солнечные ванны.

При повышенной чувствительности к холоду с больными перед окончанием воздушной ванны проделываются легкие физические упражнения. Если у больного имеются пролежни или рубцовые изменения на коже после заживления пролежней, при отпуске процедур обнажаются эти места. Воздушные ванны принимаются до тепловых процедур или спустя 3-4 часа после.

При записи в истории болезни и в санаторно-курортной книжке следует указывать режим и количество ванн (если врач считает целесообразным допустить изменения данных рекомендаций). Если схема отпуска ванн назначается без изменений, указывается только режим. Продолжительность процедуры определяется медицинской сестрой по климатолечению с помощью таблицы расчета процедур в зависимости от температуры помещения, где отпускаются ванны.

Гелиотерапия

Ультрафиолетовая радиация может быть суммарной (прямые солнечные лучи) и рассеянной (в тени). Солнечные ванны спинальным больным следует начинать с ванн рассеянной радиации. Такие ванны для всех 3-х режимов начинают с одной лечебной дозы (1 л.д. равна 1/4 биодозы или 5 ккалт). В дальнейшем для слабого режима прибавляется каждые 2-3 дня по 1 л.д. до 4-х л.д. (или б.д..). Для среднего и сильного режимов каждый последующий день прибавляется: по 1 л.д. для среднего режима (доводя до 8 л.д. или 2 б.д.) и по 2 л.д. для сильного режима (доводя до 12-16 л.д. или 3-4 б.д.). В дальнейшем больные переводятся на ванны суммарной радиации с обязательным однодневным перерывом в неделю для отдыха. Солнечные ванны больным с позвоночно-спинальной травмой следует отпускать с обязательным учетом зональности теплового режима: 1 режим (слабый) в зонах "комфорта" и "умеренное нагревание" (18-23° РЭЭТ), 2 режим (средний) - в зонах "умеренное охлаждение", "комфорт", "умеренное нагревание" (17-25° РЭЭТ), 3 режим (сильный) - в зонах "умеренное охлаждение", "комфорт", "умеренное нагревание", "нагревание" (17-27° РЭЭТ).
Применяя жалюзийные экраны системы Е.А.Чернявского, можно отпускать рассеянную радиацию на все тело больного и суммарную радиацию на определенный участок тела. При пролежнях и трофических язвах целесообразно (особенно у ослабленных больных) применение рефлектора Бухмана, фокусирующего солнечный свет на рану. Допустимо совмещение солнечных ванн с обтиранием морской водой. В зимний период года при солнечной погоде также возможно проводить солнечные ванны. Для этого можно приспособить в солярии легкие каркасные кабины, покрытые полиэтиленовой пленкой. Больной, находясь в кабине, защищен от движения воздуха. Прогревание кабины хорошее, в ней создается своеобразный микроклимат. По данным Евпаторийской биоклиматической станции (Д.Л.Перельмутер и И.Ф.Яковлева, 1970) РЭЭТ в кабине в январе в пределах 16-23°, ЭЭТ - 11-14°, в марте соответственно - 21-27° и 16-22°. Пропускание ультрафиолетовых лучей пленкой достигает 80%.

Псаммотерапия

Местные песочные ванны назначаются ежедневно, общие ванны - через день. Продолжительность общей процедуры составляет 20-30 минут, местных - до 60 минут. Курс лечения состоит из 15-20 процедур. Отпускаются песочные ванны при радиационно-эквивалентно-эффективной температуре (РЭЭТ) 17-27°, а ослабленным больным - 18-23°. Для отпуска процедур на пляже делаются углубления размером 2х1 м. Больного помещают в такое углубление в положении на спине и засыпают горячим песком на 8-10 см, а в области живота на 4-5 см, область сердца оставляют не покрытой. Под голову больного помещают резиновую подушку, в изголовье устанавливается солнцезащитный козырек. После окончания процедуры песок с тела счищают, а затем смывают хорошо прогретой на солнце водой.

Противопоказанием для песочных ванн являются: выраженные сердечно-сосудистые расстройства, нарушения сердечного ритма, выраженные вегетореакции и нарушения терморегуляции у больных с повреждением шейного отдела спинного мозга, артериальная гипертония.

Талассотерапия

Купания (плавания) проводятся при температуре воздуха не ниже 22-24°, минимальная температура воды 18-20°. При купании в море волнение моря не должно превышать 2-3 баллов при скорости ветра 4-5 метров в секунду. Продолжительность купания вначале курса лечения от 2 до 5 минут с постепенным увеличением длительности пребывания в воде до 10-15 минут. Глубина заплыва не более 50-60 метров. Кратность погружений не более 3-4. Перерывы между погружениями 20-30 минут. Обязательно после каждого погружения осушать тело сухой простыней. Частота процедур 2-3 раза в неделю. Противопоказанием для купаний являются обширные трофические расстройства, обострения пиелонефрита и цистита, камни почек и мочеточников, глубокие тетрапарезы. Для купаний должен быть выделен специальный участок пляжа, оборудованный кроме тентов и лежаков хорошими подъездными дорожками, пандусами, опускающимися в море, комплексом перил-держателей. Необходимо предусмотреть при этом все меры обеспечения безопасности больных.

Вообще при пользовании методом климатолечения не следует забывать и об отрицательных сторонах влияния климата на организм больного и принимать соответствующие меры предосторожности.

Ландшафтотерапия

В силу своей специфичности этот вид лечения не требует каких-либо методических приемов и дозировок. Здесь необходимы лишь организационные и хозяйственные мероприятия: планирование и размещение спинальных учреждений в определенных ландшафтных зонах, создание архитектурных ансамблей, зеленое строительство, поддержание хозяйственного порядка территории, украшение ее, организация экскурсий для больных с подробной информацией об увиденном.

 

© 2004-2017 Травма спинного мозга