Травма спинного мозга - специализированный медицинский сайт
Специалистам
Эпидемиология и статистика тpавм позвоночника и спинного мозга
Патофизиология, патоморфология, проблемы регенерации
Классификация
Клиника
Диагностика
 · Хирургическое лечение
 · Медикаментозное лечение
 · Физиотерапия
 · Лечебная физкультура
 · Санаторно-курортное лечение
Медико-социальная экспертиза
Исследования
Справочник
Литература
Медицинским сёстрам
 
Пациентам
Книги
Статьи
FAQ по спинальной травме
Консультации
Клинические, санаторно-курортные и реабилитационные центры

Специалистам > Лечение и реабилитация > Лечебная физкультура

 

Реабилитация детей с поражением спинного мозга.
Частные методики адаптивной физической культуры:
Учебное пособие/ Под ред. Л. В. Шапковой.
Москва, 2003.


2.3. Дополнительные технические методы.

Гипербарическая оксигенация (оксибаротерапия) — лечение в барокамере с повышенным давлением. Лечебное действие метода основано на восстановлении напряжения кислорода (РО2) в ишемизированной ткани мозга и мышцах, т.е. направлено одновременно на устранение причин ишемических нарушений и их проявления. Процедуры проводятся при 1,2—2 ата в баракамерах различных типов (ОКА-МТ и БЛКС-301 и др.); лечебный курс составляет 8—15 сеансов по 40—60 мин в зависимости от проявлений лечебного эффекта и физического состояния пациента.

Эффект оксибаротерапии проявляется после 3—5 процедур в виде усиления электрической активности в паретичных мышцах (данные ЭМГ), появлении минимальных произвольных движений нижних конечностей (в большинстве случаев — движения пальцев ног), при наличии произвольных движений — увеличении их амплитуды.

Использование оксибаротерапии значительно ускоряет процесс заживления трофических пролежней: отторжение гнойно-некротических масс наблюдается после 5—6 сеанса, одновременно с очищением раны наблюдается активный гроцесс грануляции с последующей эпитализацией. В ходе оксибаротерапии отмечается улучшение физического самочувствия пациентов, проявляющееся в улучшении аппетита, нормализации сна, устранении депрессивного состояния (Беляев В.И., 2001, Мосенцев Н.Ф., 1995).

 

Инструментальная вибрация — приложение к мышцам или сухожилиям вибровоздействий различной частоты (20—250 Гц), амплитуды (0,9—3 мм) и продолжительности с терапевтической целью (табл. 22) Метод основан на неинвазивной стимуляции мышечных и кожных афферентов, раздражение которых рефлекторно влияет на состояние спинного мозга и мышц. Стимуляцию осуществляют в непрерывном режиме или с чередованием периодов активности и покоя (например, 3 мин стимуляция — 3 мин покой), продолжительность процедуры 12—15 мин. Клинический эффект метода основан на тоническом и фазическом вибрационных рефлексах (рефлекторной активации тонических либо фазических мышечных волокон), вызываемых при разной частоте стимуляции. Помимо напряжения в стимулируемой мышце, вибростимуляция может вызвать активность в мышце-антагонисте (эффект переключения). После прекращения вибровоздействий наблюдается эффект облегчения произвольных движений, обусловленный, вероятно, изменением состояния спинного мозга. Кроме того, вибрационное воздействие на мынцы и сухожилия имеет противоболевой и противоспастический эффекты.

 

Таблица 22. Клиническое использование инструментальной вибрации
(по Беляеву В.И., 2001)
Направленность воздействия
Авторы
Параметры стимуляции
Эффект
Активирующая Eklund G. с соавт., 1971; Homma S , 1973; Bishop В , 1975; Dimitrijevic M, 1977 8—150 Гц 1 мм Рефлекторное сокращение стимулируемых мышц. Повышение тонуса мышц. Увеличение объема и силы произвольных движений после стимуляции, появление минимальной произвольной активности при плегиях
Противоспастическая Homma S., 1973; Bishop В., 1974 20—30 Гц
150 Гц
Снижение активности в 2—3 раза
Противоболевая Латаш М.Л., 1986; Bishop В., 1975; Lundberg T. с соавт., 1981, 1984 70—90 Гц 0,9 мм длительность 8—12 мин Полное устранение боли — 30%, снижение — 40%, отсутствие эффекта — 30%
Вибрационный массаж Тюрин A.M., 1995 100—150 Гц 20—30 Гц амплитуда до 3 мм 10—20 мин Улучшение микроциркуляции, оттока лимфы, активизация обменных процессов. Изменение мышечно го тонуса

Инструментальная вибрация, используемая в качестве аппаратного массажа, по вызываемому эффекту сопоставима с приемами ручного массажа — поглаживанием, растиранием, разминанием (Тюрин А.М., 1995).

 

Лечебная электростимуляция

Методы электростимуляции разнообразны и широко используются на разных этапах реабилитационного лечения пациентов с миелопатиями По направленности процедур различают следующие виды ЭС:

- направленная на восстановление двигательной функции;

- восстановление урологических функций;

- стимуляция дыхания (диафрагмы);

- противоболевая;

- противоспастическая;

- направленная на активизацию трофических процессов

По инвазивности различают неинвазивные методы с накожным приложениием ЭС и инвазивные, осуществляемые через электроды, имплантируемые в эпидуральное пространство, мышцы, нервы, ткань мозга.

По количеству одновременно используемых каналов ЭС может быть одноканальной или многоканальной. Многоканальная ЭС классифицируется по характеру задаваемой активности: одновременная, последовательная, осуществляемая в соответствии с определенной программой и т.д.

По приложению стимуляционных воздействий выделяют стимуляцию мышцы (мышечной ткани), двигательной точки (точка выхода двигательного нерва), нерва, корешка СМ, спинного мозга.

Эффект, оказываемый ЭС, зависит от ее параметров, частоты, амплитуды (силы) стимула, длительности и характеристик фронта нарастания стимула В зависимости от задач ЭС используют разные режимы стимуляции, одиночными стимулами, пачками импульсов, непрерывной стимуляцией при разных частотах, в том числе с модуляцией частот.

Способы электростимуляции, используемые для решения некоторых типичных задач двигательной реабилитации, представлены в табл. 23.

 

Таблица 23. Способы электростимуляции мышц и спинного мозга, применяемые в двигательной реабилитации пациентов с плегиями
Задача ЭС
Характер и приложение
Режим ЭС
Восстановление возбудимости нервной и мышечной ткани ЭС двигательных точек, нервов — длительность стимула 0,5—1 мс. При денервации мышц — длительность стимула увеличена до 150—300 мс Одиночные стимулы
Восстановление мышечной массы при дистрофических изменениях мышц Электростимуляция паретичных мышц (стимуляция двигательных точек) Пачками импульсов
Увеличение силы паретичных мышц ЭС в сочетании с произвольным сокращением стимулируемой мышцы 4-канальная синфазная ЭС мышц
Увеличение тонуса разгибателей (для поддержания вертикальной позы) ЭС ягодичных мышц и двуглавых мышц бедра 2-канальная ЭС одноименных мышц
Лечение и профилактика контрактур ЭС трехглавых мышц голени при сгибательной и большеберцовых при разгибательной контрактурах голеностопного сустава;
ЭС двуглавых мышц бедра и ягодичных мышц при сгибательной контрактуре тазобедренных суставов
4-канальная синфазная ЭС мышц

4-канальная в альтернирующем режиме
Увеличение подвижности голеностопных суставов Формирование простейших «локомоторных» координации ЭС мышц: одновременное сокра щение трехглавой мышцы голени правой и больше берцовой левой, затем — сокращение трехглавой мышцы голени левой и больше берцовой правой  
Восстановление проводимости по СМ ЭС СМ с расположением электродов выше и ниже зоны поражения Низкочастотная ЭС и стимуляция высэкочастотным и пачками с изменениием полярности
Восстановление функции пораженного сегмента СМ 1. ЭС СМ в зоне пораженного сегмента.
2. Электростимуляция мышц данного сегмента
Восстановление локомоторной функции ЭС средней части поясничного утолщения ЭС с частотой, вызывающей «шагание»

Противопоказаниями к проведению ЭС являются злокачественные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нарушения сердечного ритма.

 

Использование тренажеров

Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для развития определенных двигательных качеств и формирования либо восстановления двигательных навыков. Основными требованиями к тренажерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздействия. Для разработки контрактур, развития силы, мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различают блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки локомоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и спеппер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произведенных движений и мощности выполненой работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.

Тредмил (бегущая дорожка) — тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.

Степпер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развития силы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.

Велотренажер — обеспечивает выполнение циклических движений в альтернирующем режиме.

Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной гозы представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисплей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренирэвка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.

 

© 2004-2017 Травма спинного мозга