| Специалистам > Лечение и реабилитация > Лечебная
физкультура
Реабилитация детей с поражением спинного мозга.
Частные методики адаптивной физической культуры:
Учебное пособие/ Под ред. Л. В. Шапковой.
Москва, 2003.
2.2. Традиционные методы.
Лечебная гимнастика
Гимнастическими, по определению В.П. Правосудова (1980), называются упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений и выполняемые из определенных исходных положений с точно определенными траекторией, амплитудой и скоростью. Гимнастические упражнения классифицируются по следующим признакам:
- анатомическому — упражнения для мышц спины, конечностей и т.д.;
- методической направленности — для развития мышечной силы, подвижности в суставах, координации движений, улучшения функции дыхания, сердечно-сосудистой системы и т. д.;
- характеру работы мышц — статические и динамические;
- характеру активности — активные упражнения (выполняемые самим пациентом), активно-пассивные движения (выполняемые пациентом с внешней помощью) и пассивные (выполняемые методистом).
По характеру решаемых задач физические упражнения, применяемые при лечении пациентов с плегиями, можно условно разделить на три группы:
1. Упражнения общетонизирующей направленности. Они включают активные движения для сохранных групп мышц, обеспечивающие доступный уровень двигательной активности и тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Упражнения профилактической направленности. Включают активные и пассивные движения, используемые для профилактики осложнений. Комплексы упражнений дыхательной гимнастики в остром периоде травматической болезни являются профилактикой застойных пневмоний. Позднее, в промежуточном периоде, упражнения с акцентированным дыханием используются для активизации дыхательной мускулатуры и профилактики снижения дыхательного объема. Пассивные и пассивно-активные движения в суставах являются профилактикой контрактур; пассивные диижения при полных плегиях используют для предотвращения пролежней; ранняя вертикализация пациента является профилактикой развития остеопороза и т.д.
3. Специальные упражнения, воздействующие на двигательный дефект. Двигательным дефектом при полных плегиях является отсутствие управляемости, при неполных — снижение силы мышц. В соответствии с этим все упражнения, направленные на восстановление управляемости и развитие силы паретичных мышц, рассматриваются как специальные. При выявлении вторичных дефектов, например контрактур, упражнения для восстановления подвижности в суставах становятся специальными.
Специальные упражнения могут включать упражнения с отягощением (преодоление сопротивления методиста, использоваьие эспандера, резинового бинта), приседания, упражнения на тренажерах (велотренажер, степпер, тренажер с блочной системой), упражнения с биологической обратной связью для развития статических и динамических напряжений.
При спастических нижних парапарезах ведущим двигательным дефектом может быть не снижение силы, а нарушение координации между активностью мышц-сгибателей и разгибателей. В этом случае специальными также будут упражнения на расслабление мышц и формирование координации между мышцами — функциональными антагонистами.
Организация, продолжительность и формы проведения занятий
Комплекс лечебной гимнастики назначают в соответствии с диагнозом, возрастом и функциональными возможностями ребенка; по мере освоения упражнений комплекс расширяется за счет включения новых упражнений специальной направленности и увеличения числа их повторений. В условиях стационара занятия проводятся преимущественно индивидуально, в палате или в кабинете реабилитации (предпочтительно). Продолжительность и место гимнастических упражнений в режиме дня могут сильно варьировать в зависимости от содержания и распорядка других реабилитационных мероприятий. В ряде случаев упражнения специальной направленности выделяют в отдельную процедуру (занятие в кабинете БОС или на тренажерах проводят в соответствии с расписгнием). Обычно занятия с методистом продолжительностью около 40 мин проводят один раз в день, в первой половине дня Рекомендуется проведение второго занятия полной длительности (60—90 мин) в вечернее время с методистом либо родителями пациента и повторение основных упражнений комплекса 4—6 раз в течение дня (по 12—15 мин).
Пациенты с плегиями, как правило, не способны к самостоятельной интенсивной двигательной активности, поэтому увеличение нагрузки обеспечивается увеличением продолжительности при умеренной интенсивности занятия. Психофизические особенности детского возраста (быстрая утомляемость, невозможность продолжительной концентрации внимания, неприятие длительной монотонной деятельности) диктуют необходимость частой перемены деятельности и использования в занятиях игр или элементов игры.
Например, ребенок 3—5 лет выполнит поочередное сгибание ног более эффективно, если при этом будет катать мишку и зайчика (кукол, машинки разных моделей и др.), закрепленных в области коленных или голеностопных суставов, устраивать между ними соревнования и т.д.
Эмоционально более насыщенными являются групповые занятия, на которых 4—6 пациентов объединяют по возрасту либо двигательным возможностям; при этом для каждого ребенка с полной плегией или глубоким парапарезом (либо младшего возраста) и для детей с тетрапарезами необходим сопровождающий (родственники или персонал), обеспечивающий индивидуальную помощь и страховку. Исключительно важными условиями успешности групповых занятий являются наличие в группе положительного лидера, настроенность детей и их родителей на позитивные сдвиги, поощрение любых успехов. Положительный пример, совместные игры, здоровая соревновательность и доброжелательная обстановка позволяют проводить длительные занятия без эмоционального утомления. Хорошим фоном для занятий является музыкальное сопровождение.
Место проведения занятий должно быть оборудовано теплым напольным покрытием (жесткие маты, татами) либо полом с подогревом. Во время занятий детям с нарушениями функций тазовых органов рекомендуется использовать памперсы, а на случай срочного переодевания в кабинете (зале) необходимо иметь ширму.
Ниже представлены комплексы упражнений, предложенные разными авторами для занятий на разных этапах травматической болезни при разных уровнях поражения спинного мозга (табл. 16 - 20).
Таблица 16. Дыхательные упражнения в остром периоде травматической болезни
(по Найдину В.Л., 1972, с изменениями)
| № п/п |
Исходное положение |
Характер упражнения |
Методические приемы |
| 1. |
Лежа на спине V |
Пассивное |
Методист стоит сбоку от пациента, руки на грудной клетке, пассивно следуют за экскурсией грудной клетки в ритме дыхания больного. Во время выдоха методист производит вибрирующее сдавление грудной клетки с постепенным увеличением усилия. При вдохе методист оказывает легкое сопротивление расширению грудной клетки. Место приложения рук изменяют через 2—3 дыхательных цикла (участки грудной клетки, область реберного угла, живота). Форсированне дыхание (6—7 циклов) чередуют с обычным (4—5 циклов), затем упражнение повторяют |
| 2. |
То же |
Пассивноактивное |
То же упражнение, с активной помощью пациента: форсирование выдоха «втягиванием» мышц живота, вдоха — выпячиванием брюшных мышц |
| 3. |
Лежа на спине, наклон туловища влево либо на левом боку, под нижней частью грудной клетки — валик |
Активнопассивное. Преимущественная вентиляция нижней доли правого легкого |
Методист рукой оиксирует верхнюю часть пргвой половины грудной клетки, оказывая на вдохе сопротивление расширению грудной клетки, на вдохе — вибрирующим движением увеличивая его амплитуду. Пациент на вдохе «выпячивает» мышцы живота (диафрагма опускается) и одновременно расширяет грудную клетку, преодолевая сопротивление руки методиста, на выдохе «втягивает» мышцы живота (диафрагма поднимается). После 7—8 упражнений — 1,5 мин произвольного дыхания, затем упражнение повторяют |
| 4. |
Лежа на спине, наклон туловища вправо либо на правом боку, под нижней частью грудной клетки — валик |
Активнопассивное Преимущественная вентиляция нижней доли левого легкого |
Методист рукой фиксирует верхнюю часть правой половины грудной клетки, в остальном методика та же, что в предыдущем упражнении |
| 5. |
Лежа на левом боку, под нижней частью грудной клетки — валик |
Активнопассивное. Преимущественная вентиляция верхней доли правого легкого |
Методист одной рукой сверху фиксирует средненижнюю область половины грудной клетки, в другой рукой оказывает дозированное сопротивление верхней области грудной клетки с этой же стороны во время вдоха |
| 6. |
Лежа на правом боку, под нижней частью грудной клетки — валик |
Активнопассивное. Преимущественная вентиляция верхней доли левого легкого |
Та же, что в предыдущем упражнении |
| 7. |
Лежа на спине, кисти рук сцеплены «в замок» на животе |
Активное |
На вдохе пациент поднимает над головой сцепленные «в замок» руки, на выдохе опускает в исходное положение |
Таблица 17. Комплекс упражнений при травме шейного отдела позвоночника, ранний период
(по Епифанову В А , 1987, с изменениями)
Исходное положение |
Упражнения |
Методические указания |
| Лежа на спине |
Диафрагмальное дыхание.
Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
Сжимание и разжимание пальцев кисти.
Круговые движения стопами.
Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
Попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая
стопы от плоскости постели.
Диафрагмальное дыхание.
Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах.
Попеременное отведение и приведение ног.
Круговые движения в лучезапястных суставах.
Диафрагмальное дыхание. |
Все упражнения выполняются по 4-5 раз в медленном темпе
Не отрывать пятку
от горизонтальной
поверхности |
Таблица 18. Комплекс упражнений при травме нижнегрудного и
поясничного отделов позвоночника, ранний период
(по Т.Н.Кукушкиной и соавт., 1981, с изменениями))
Исходное положение - лежа на спине
1. Руки вдоль туловища ладонями вверх, тыльное сгибание в голеностопных
суставах и рук в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулак (10-12 раз).
2. Руки вдоль туловища, согнуть одну ногу, скользя ступней по постели, возвратиться
в исходное положение (по 6-7 раз каждой ногой).
3. Руки вдоль туловища, поднимание и опускание прямых рук - вдох, выдох
(по 4-5 раз каждой рукой).
4. Отвести прямую ногу, слегка отрывая ее от постели, возвратиться в исходное
положение. Голеностопный сустав во время движения ногой находится в положении
тыльного сгибания ( по 4-6 раз каждой ногой).
5. Руки согнуты в локтях, ступни стоят на постели, поднимать и опускать
таз - вдох, выдох (4-5 раз).
6. Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги согнуты, ступни стоят на постели
(одна нога на носке, другая на - пятке). Одновременное опускание одной пятки
и поднимание другой, и наооборот (12-16 раз).
7. Руки согнуты в локтях, ноги вытянуты, прогнуться в грудной части позвоночника,
не поднимая таза, опираясь на локти, голову и плечи, и удержаться в этом
положении, затем опуститься (6-7 раз).
8. Руки к плечам, развести локти, соединив лопатки, - вдох, опустить - выдох
(6-8 раз).
9. Руки вдоль туловища, ладонями вниз. Поднять прямую ногу до угла 45° к
плоскости постели (стопа в положении тыльного сгибания), "написать"
в воздухе пяткой цифры от 1 до 3-5, вернуться в исходное положение, дыхание
равномерное (2-3 раза каждой ногой).
10. Глубокое дыхание (30 сек).
11. Поворот вниз лицом.
Исходное положение - лежа на животе
12. Руки вдоль туловища. Поочередное сгибание ног в коленных суставах с
одновременным тыльным сгибанием стоп ( по 10-12 раз каждой ногой).
13. Руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на кисти и предплечья, поднять
голову и плечи, удержаться в этом положении, затем опуститься (6-8 раз).
14. Руки вдоль туловища. Согнуть ногу в коленном суставе (стопа в положении
тыльного сгибания), поднять ее, выпрямляя коленный сустав, и поставить на
носок, расслабить все мышцы ноги (по 6-8 раз каждой ногой).
15. Руки к плечам. Приподнять плечи, голову и верхнюю часть туловища, соединив
лопатки, удержаться в этом положении, расслабив мышцы (5-6 раз).
16. Руки вдоль туловища. Приподнять прямую ногу назад, отвести в сторону.
Вернуться в исходное положение (по 6-7 раз каждой ногой).
17. Поворот на спину.
Исходное положение - лежа на спине
18. Глубокое дыхание (30 сек).
19. Руки вдоль туловища. Поочередное сгибание рук в локтевом суставе с одновременным
тыльным сгибанием разноименной стопы, упражнение делать с усилием (12-16 раз).
20. Поднимать прямые руки вверх - вдох, опускание с расслаблением мышц в конце
движения - выдох (6-7 раз).
Упражнения для статического напряжения
мышц спины
Исходное положение лежа на спине
21. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, ступни стоят на постели,
руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Прогнуться в грудной части позвоночника,
не отрывая таза. Удерживаясь в этом положении, выполнить круговые движения
руками (3-4 раза).
22. Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги выпрямлены. Прогнуться, приподнимая
таз с опорой на голову, руки и пятки. Удержаться в этом положении (3-4 раза).
Исходное положение лежа на животе
23. Руки сзади, пальцы сцеплены в "замок". Прогнуться в грудном
отделе позвоночника, удержаться в этом положении (2-4 раза).
24. Держась руками за края кровати, поднять прямую ногу назад (стопа в положении
тыльного сгибания), удержаться в этом положении (4 раза).
25. Упражнение 24 повторить двумя ногами одновременно.
26. Руки к плечам, круговые движения в плечевых суставах, с одновременным
прогибом в позвоночнике (6-8 раз).
27. Держась руками за края кровати, приподняв прямые ноги, иммитировать ногами
движения стиля "кроль" (20—30
движений).
28. Руки опущены с постели. Прогнуться назад, разведя руки в стороны, соединяя
лопатки, удержаться в этом положении (2-3 раза).
Таблица 19.
Комплекс лечебной гимнастики при спастических
нижних параплегиях
(поражение верхнегрудного отдела
позвоночника), ранний и промежуточный периоды
(методист Шилова Е.М.)
| № п/п |
Упражнения |
Дозировка, методические приемы |
| Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища |
| 1. |
Поднимание рук вверх в координации с дыханием и пассивными движениями стоп (руки вверх, тыльное сгибание стоп — вдох; руки вниз, подошвенное сгибание — выдох) |
6—8 раз |
| 2. |
Тоническое напряжение мышц правой, затем левой ноги. Выполняется по команде методиста «прижать ногу к постели» с внешней помощью (рука методиста надавливает на колено сверху) |
4—6 раз каждой ногой |
3. |
Сгибание в коленных и тазобедренных суставах в координации (пассивное, пассив-
но-активное) с движениями рук:
1—2 — правая рука вверх, сгибание
правой ноги;
3—4 — рука вниз, разгибание;
5—6 — левая рука вверх, сгибание левой
ноги;
7—8 — левая рука вниз, разгибание |
8—10 раз |
4. |
То же упражнение с перекрестной координацией (правая рука — левая нога)
|
8—10 раз |
5. |
Сгибание кистей рук (активное) и стоп
(пассивно-активное) |
6—8 раз |
6. |
Сгибание пальцев рук (активное) и ног
(пассивно-активное) |
6—8 раз |
7. |
Шевеление пальцами рук (активное) и ног |
20 с. |
8. |
Сгибание и отведение ног (пассивно-активное):
1—2 — согнуть ногу, 3—4 — разогнуть,
5—б — отвести, 7—8 — привести.
То же упражнение другой ногой |
6—8 раз
каждой
ногой |
9. |
И.п.— ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы в упоре о постель. Удержание согнутых ног (противодействие их разгибанию) |
|
10. |
И.п.— то же. Удержание согнутых ног в
положении приведения (противодействие
отведению).
То же задание с удержанием мяча между
коленей. |
3—4 раза |
11. |
И.п. — то же. Разведение коленей с преодолением сопротивления, оказываемого
методистом |
3—4 раза |
12. |
И.п — лежа на спине, руки на животе.
Диафрагмальное дыхание |
8—12 циклов
|
13. |
Отведение выпрямленных ног в сторону,
скользя по поверхности (с помощью):
1—2 — отвести левую, 3—4 — и.п., 5—6 -
отвести правую, 7—8 — и.п. |
4—5 раз
в каждую сторону |
| 14. |
Поочередное поднимание выпрямленных ног (с помощью): 1—2 — поднять левую 3—4 — и.п., 5—6 — поднять правую, 7—8 — и.п. То же упражнение с движениями рук в диагональной координации |
4—5 раз каждой ногой |
| 15. |
Поворот на бок (поворот «бревнышком») |
|
| 16. |
И.п. — лежа на левом боку, левая рука под головой, хват правой о край кровати. Отведение правой ноги (пассивно-активное): 1—2 поднять ногу, 3—4 — удерживать, 5—6 — и.п. |
6—8 раз |
| 17. |
И.п.— то же. Сгибание — разгибание правой ноги (пассивно-активное): 1—2 согнуть ногу, 3—4 — разгибать, преодолевая сопротивление методиста, 5—6 — и.п. То же упражнение со взмахом руки при сгибании |
6—8 раз |
| 18. |
Поворот на спину, затем — на правый бок |
|
| 19. |
Упражнение 16, левой ногой |
6—8 раз |
| 20. |
Упражнение 17, левой ногой |
6—8 раз |
| 21. |
И п.— лежа на спине. Поочередное надавливание стопами на руку инструктора: 1—4 — напряжение мышц ног, 5—8 — расслабление |
3—4 раза |
| 22. |
Имитация ходьбы (поочередное сгибание — разгибание ног, пассивно-активное): 1 — согнуть правую, 2 — разогнуть, 3 — согнуть левую, 4 — разогнуть. То же в координации с движениями рук |
10—12раз |
| 23. |
И.п. — лежа на спине, руки на животе. Диафрагмальное дыхание |
8—12 циклов |
| Исходное положение — лежа на животе, руки вдоль туловища |
| 24. |
Дыхательные упражнения: руки назад — вдох, опустить — выдох |
6—8 раз |
| 25. |
Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах (с помощью) |
10—12 раз |
| 26. |
Исходное положение — лежа на живоге, левая нога согнута в коленном суставе. Удержание ноги в согнутом положении. То же другой ногой |
|
27. |
Поочередное отведение ног, скользя по поверхности (с помоцью) |
4—5 раз в каждую сторону |
28. |
И.п — руки вверх. Приподнимание рук и ног (с помощью методиста: 1—4 — удержание, 5—8 - расслабление) |
6—8 раз |
29. |
И.п.— руки согнуты в локтях, ладони в упоре. Приподнять плечи, голову и верхнюю часть туловища: 1—2 удержаться в этом положении 3—4, и.п. — 5—6 |
3—4 раза |
30. |
Попеременные движения руками вверх-вниз |
10—12 раз |
31. |
И.п.— руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Приподнять туловище, выполнять руками круговые движения |
10—12 раз |
32 |
Подъем на четвереньки (с помощью) |
|
Исходное положение — стоя на четвереньках |
33. |
Поочередное отведение правой и левой руки в сторону |
5—6 раз каждой рукой |
34. |
1—2 — сед на пятках, не отрывая рук от пола, 3—4 — вернуться в и.п |
4—6 раз |
35. |
Имитация ходьбы на месте — перенос веса тела с правой ноги на левую и обратно |
8—12 раз |
36. |
Ходьба на четвереньках (с помощью — под-держка под живот, выталкивание ног) |
2—4 раза (вдоль кровати) |
37. |
Из положения стоя на четвеоеньках подняться в положение стоя на коленях с опорой о спинку кровати |
|
38. |
Перенос веса тела с правой ноги на левую и обратно |
10—12 эаз |
Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища |
| 39. |
Диафрагмальное дыхание |
5—6 раз |
| 40. |
Руки вверх, тыльное сгибание стопы — вдох; опустить руки, расслабиться — выдох |
4—5 раз |
41. |
Поочередное тыльное и подошвенное сгибание стоп |
10—12 раз |
42. |
Свободное дыхание |
30—40 с |
Таблица 20.
Комплекс лечебной гимнастики при позвоночно-спинномозговой травме нижнегрудного и поясничного отделов
позвоночника в промежуточном периоде
(по Мошкову В.Н., 1984, с изменениями)
Лежа на спине
1. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. 4-5 раз.
2. Свободно шевелить пальцами рук и ног.
3. Сгибание и разгибание стоп. 8-10 раз.
4. Круговые движения стопами. 8 раз в каждую сторону.
5. Ноги на ширине плеч. Повернуть стопы носками кнутри - кнаружи. 6-8 раз.
6. Поочередно приставить ноги к туловищу, согнув в коленях (на счет 1-2) -
выпрямить (на счет 3-4). 4-5 раз.
7. Смена положения рук: левая рука - вверх, правая - вниз. 10-12 раз.
8. Руки выпрямлены над головой. Тянуть руки вверх, пятки вперед, носочки на
себя (на счет 1-2-3-4) - расслабиться (на счет 5-6-7-8). 4-5 раз.
9. Поочередное отведение прямых ног в сторону (скользя пяткой по полу). 4-5
раз в каждую сторону.
10. Поочередное поднимание прямых ног вверх до угла 45°. 4-5 раз каждой ногой.
11. Приподнять ногу и. скрестив ее с другой (сгибая в колене), достать носочком
пол (не поворачивать корпус!), 4-5 раз каждой ногой.
12. Надавить носочками (от себя) на руки инструктора, напрягая мышцы ног (на
счет 1-2-3-4), расслабиться (на счет 5-6-7-8). 3-4 раза.
13. Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. 3-4 раза.
14. Надавить носочками (на себя) на руки инструктора, напрягая мышцы ног (на
счет 1-2-3-4), расслабиться (на счет 5-6-7-8). 3-4 раза.
15. Левая нога приподнята, согнута в колене, правая выпрямлена на полу. "Велосипед"
левой ногой. 12-16 раз в каждую сторону. То же правой ногой.
16. Диафрагмальное дыхание. 7-8 раз.
17. Руки выпрямлены вдоль туловища. Приподнять таз, опираясь на лопатки и
стопы (на счет 1-2), расслабиться (на счет 3-4). 5-6 раз.
18. Ноги выпрямлены, между стопами медицинский мяч. Сжать мяч, напрягая мышцы
ног (на счет 1-2-3-4) - расслабиться (на счет 5-6-7-8). 4-5 раз.
19. Приставить левую ногу к туловищу, согнув ее в колене (на счет 1) - приподнять
пятку от пола с опорой на носок (2) - опустить пятку (3) - выпрямить ногу
(4). То же правой ногой. 3-4 раза каждой ногой.
20. Ноги выпрямлены, мяч между коленями. Сжать мяч, напрягая мышцы ног (на
счет 1-2-3-4) - расслабиться (на счет 5-6-7-8). 4-5 раз.
21. Диафрагмальное дыхание. 5-6 раз.
Лежа на животе
22. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 16-20 раз.
23. Попеременное отведение прямых ног в стороны (скользя носочками по полу).
4-5 раз в каждую сторону.
24. Руки вверх. Прогнуться назад, приподняв верхнюю часть туловища (на счет
1-2-3), расслабиться (на счет 4-5-6-7-8-9-10). 6-8 раз.
25. Руки согнуты в локтях, ладони опираются на пол на уровне груди. Выпрямив
руки, приподнять верхнюю часть туловища от пола (на счет 1-2), вернуться в
исходное положение (на счет 3-4). 4-5 раз.
26. Руки вверх. Прямые руки и прямые ноги приподнять от пола (на счет 1-2-3),
расслабиться (на счет 4-5-6-7-8-9-10). 6-8 раз.
27. Попеременные движения прямыми руками вверх-вниз. 10-12 раз.
28. Руки согнуты в локтях, ладони на полу на уровне плеч. Свести лопатки,
напрягая мышцы спины (на счет 1-2-3-4) - расслабиться (на счет 5-6-7-8). 3-4
раза.
29. Выпрямить ноги, опираясь на носки и приподняв колени от пола; напрягать
мышцы ног, сжимать ягодицы (на счет 1-2-3-4-5) - расслабиться (на счет 6-7-8-9-10).
3-4 раза.
30. Прямые руки в стороны. Приподнять руки от пола, удержать в таком положении
(на счет 1-2-3-4), опустить (на счет 5-6-7-8). 5-6 раз.
31. Повторить предыдущее упражнение с дополнительным отягощением (взяв в руки
гантели; надавливая на руки инструктора). 3-4 раза.
32. Прямые руки в стороны, кисти сжаты в кулачки. Приподнять руки от пола,
выполнять круговые движения прямыми руками, напрягая мышцы. 8-10 раз в каждую
сторону.
Стоя на четвереньках
33. Поочередное отведение прямых рук в стороны. 8-10 раз.
34. Поочередные маховые движения прямыми ногами назад. 8-10 раз.
35. Выпрямить правую ногу назад, скользя носочком по полу, садясь при этом
на левую пятку (на счет 1-2) - вернуться в исходное положение (3-4). То же
другой ногой. 4-5 раз каждой ногой.
36. Выполнить маховое движение прямой ногой назад с одновременным поднятием
разноименной руки вверх, удержать (на счет 1-2-3-4) - вернуться в исходное
положение (на счет 5-6-7-8). 3-4 раза каждой ногой и рукой.
37. Сесть на пятки, не отрывая рук от пола (на счет 1-2) - вернуться в и.п.
(3- 4). 5-6 раз.
38. Упражнение "кошечка" (прогибать спину дугой вниз). 7-8 раз.
Лежа на спине
39. Ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание.
40. Руки вверх, пятки тянуть вперед, носки на себя - вдох, руки опустить,
расслабиться - выдох. 4-5 раз.
41. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп. 10-12 раз.
42. Руки вверх - вдох, опустить - выдох. 3-4 раза.
43. Свободное дыхание. 30-40 сек.
Лечебный массаж — метод механического воздействия на поверхностные ткани тела человека, производимого руками массажиста в виде определенных приемов либо специальными массажными аппаратами. При воздействии массажа улучшается кровообращение и лимфообращение в мышцах, суставах и окружающих их тканях; улучшается возбудимость и сократимость мышц; механическое воздействие на рецепторный аппарат мышц вызывает потоки афферентной импульсации к спинном/ мозгу, оказывая на него стимулирующее воздействие.
Пациентам с плегиями массаж назначают с целью компенсации гиподинамии, предотвращения атрофии паретичных мышц, улучшения трофических и обменные процессов в тканях, специальной задачей массажа является снижение тонуса мышц при спастических и повышение при вялых параличах. Для больных с плегиями рекомендуют классический, сегментарный и точечный массаж.
Лечебный массаж начинают с плегированных конечностей, затем переходят на массаж спины, груди и живота. Технические приемы лечебного массажа осуществляют в обычной последовательности: поглаживание, растиэание, разминание, поколачивание и вибрация (Тюрин A.M., 1995; Васечкин В.И., 1997), но методика их проведения при вялой и спастической плегиях существенно различаются (табл. 21). При спастических плегиях используют поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, затем воздействуют на сегментарные зоны. Точечный массаж по тормозной методике используют в конце сеанса массажа либо как отдельную процедуру. Топография точек, рекомендуемых для расслабления мышц, детально описана Добровольским В.К. с соавт. (1986). Массаж проводят курсами по 20—30 процедур с перерывами.
При вялой плегии используют интенсивное растирание, глубокое разминание, поколачивание, воздействие на сегментарные зоны. Завершают процедуру элементами точечного массажа по тонизирующему типу. Массаж должен быть умеренным и непродолжительным, но проводиться часто (до нескольких раз в день) длительными курсами с короткими перерывами.
Таблица 21. Методика проведения массажа при вялой
и спастической плегиях
|
Спастическая плегия |
Вялая плегия |
Задачи:
общие
специальные |
1. Компенсация гиподинамии, предотвращение атрофии мышц 2. Улучшение трофических и обменных процессов в тканях, улучшение оттока лимфы 3 Стимуляция перистальтики кишечника |
| Расслабление спастичных мышц |
Повышение тонуса мышц |
| Виды массажа |
Классический (поглаживание, потряхивание, неглубокое разминание) |
Классический (интенсивное растирание, глубокое разминание) |
|
Сегментарный |
Сегментарный |
|
Точечный (по тормозной методике) |
Точечный (по тонизирующей методике) |
| Длительность |
Курсами по 20—30 процедур с перерывами |
Длительными курсами с короткими перерывами |
При плегиях обоих типов для стимуляции перестальтики кишечника используют круговые поглаживания живота; движения выполняют в одном направлении (по часовой стрелке) с легким надавливанием
Применение массажа для компенсации гиподинамии исключительно важно в период полного отсутствия самостоятельных движений, при появлении самостоятельной двигательной активности массаж используется преимущественно для коррекции тонуса мышц Необходимость в массаже у пациентов с парезами сохраняется длительное время, у пациентов с полной плегией она практически постоянна, в связи с чем целесообразно обучать основным приемам массажа родственников пациента.
|
