Травма спинного мозга - специализированный медицинский сайт
Специалистам
Эпидемиология и статистика тpавм позвоночника и спинного мозга
Патофизиология, патоморфология, проблемы регенерации
Классификация
Клиника
Диагностика
 · Хирургическое лечение
 · Медикаментозное лечение
 · Физиотерапия
 · Лечебная физкультура
 · Санаторно-курортное лечение
Медико-социальная экспертиза
Исследования
Справочник
Литература
Медицинским сёстрам
 
Пациентам
Книги
Статьи
FAQ по спинальной травме
Консультации
Клинические, санаторно-курортные и реабилитационные центры

Специалистам > Лечение и реабилитация > Лечебная физкультура

 

Реабилитация детей с поражением спинного мозга.
Частные методики адаптивной физической культуры:
Учебное пособие/ Под ред. Л. В. Шапковой.
Москва, 2003.


1.6. Оценка неврологического и адаптационного статуса.

Оценка неврологического статуса пациента с миелопатией необходима для определения его функциональных возможнсстей, выработки тактики реабилитационных мероприятий и контроля динамики неврологических функций в ходе реабилитации.

Стандартный неврологический осмотр включает оценку тонуса и силы основных мышечных групп в стандартных положениях (см. табл. 2, 3), наличие и выраженность кожных и сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.), тестирование болевой и проприоцептивной чувствительности, нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Для парализованных пациентов оценка двигательных функций дополнительно (Dimitrijevic M., 1986) включает описание любых движений, в т.ч. произвольных в облегченных или нестандартных положениях и непроизвольных движений; возможность и продолжительность поддержания позы сидя, стоя ка коленях, тетрапедальной (стоя на чевереньках) и вертикальной позы с указанием использования дополнительной опоры или ортезов; возможность тетрапедалькой и/или бипедальной ходьбы в любом направлении. Перечисленные функции исслед/ются клинически либо инструментально методами постурографии с использованием стационарной (стабилометрия) и подвижной платформ, электромиографии в положении стоя и в ходьбе с одновременной записью гониограмм (изменение углов в суставах) и подограмм

Неврологическое исследование пациента с миелопатией:

1. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних конечностей: физиологический, гипертонус (степень, преобладание в сгибателях или разгибателях), смешанный токус, гипочонус.

При наличии спастичности мышц дается ее характеристика: спонтанная или провоцируемая, частота возникновения преобладание сгибательной, разгибательной либо смешанной; оценка по шкале Ashworth.

2. Оценка мышечной силы по 6-балльной шкале с ЭМГ-контролем мышц-маркеров, доступных для неинвазивного исследования.

3. Оценка рефлексов (сухожильных, кожных): симметричность, степень выраженности; наличие патологических рефлексов; наличие клонической активности стоп, коленных чашечек.

4. Характеристика чувствительной сферы

— расстройство поверхностной чувствительности (тактильной, болевой, температурной) по невральному, сегментарному, проводниковому типам с указанием уровня поражения;

— расстройство глубокой чувствительности (прсприоцептивной, вибрационной) — высота поражения (по суставам);

— наличие извращенной и недифференцированной чувствительности.

5. Функции тазовых органов:

а) чувствительные: ощущение наполнения мочевого пузыря, позыва к мочеиспусканию, ощущение прохождения мочи, опорожнения мочевого пузыря;

б) двигательные: задержка или недержание мочи, парадоксальная ишурия;

в) позывы к дефекации, ощущение прохождения каловых масс.

6. Половые рефлексы (наличие приапизма, эрекции).

7. Вегетативная иннервация конечностей (состояние кожных покровов: трофические нарушения, влажность, температура, дермографизм).

8. Координационные пробы.

9. Поддержание вертикальной позы.

10. Описание походки: спастическая, паретическая, атактическая; с внешней опорой или без нее (визуальный контроль, ЭМГ-контроль в положении стоя и при ходьбе).

Обычно запись невролога включает также краткую оценку адаптационного статуса пациента: использование инвалидной коляски, умение самостоятельно пересаживаться с коляски на кровать, возможность самообслуживания.

В отечественной неврологии традиционно используется описательная характеристика неврологического статуса пациента, тогда как зарубежные школы опираются на использование шкал, балльных систем оценки и различных опросников. Для оценки локомоторной функции используют Индекс ходьбы Хаузера (Hauser S., 1983), включающий ранжирование пациентов по 10 градациям в зависимости от необходимости внешней помощи, использования приспособлений для передвижения и времени прохождения тестового расстояния (табл. 10).

Таблица 10. Индекс ходьбы Хаузера
(по Hauser S., 1983)
0
Ходьба без ограничений  
1
Ходьба в полном объеме. Отмечается утомляемость при
спортивных или иных физических нагрузках.
 
2
Нарушения походки или эпизодические нарушения равновесия 10 с и быстрее
3
Ходьба без посторонней помощи и вспомогательных средств 20 с и быстрее
4
Ходьба с односторонней поддержкой 25 с и быстрее
5
Ходьба с двусторонней поддержкой
Ходьба с односторонней поддержкой
25 с и быстрее
Более 25 с
6
Ходьба с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской Более 25 с
7
Несколько шагов с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской Не может
8
Перемещение только в инвалидной коляске, пользуется ею самостоятельно
9
Перемещение только в инвалидной коляске с внешней помощью

 

По степени зависимости реализации локомоторной функции от внешней помощи различают 5 функциональных категорий ходьбы (Holden M. с соавт., 1986) (таб. 11).

Таблица 11.Функциональные категории ходьбы
(Holden M. с соавт., 1986; Wade D., 1992)
Категории
Потребность во внешней помощи
0
Не способен ходить Пациент не может ходить, либо требуется помощь двух и более человек
1
Зависим, уровень 2 При ходьбе требуется постоянная поддержка одного сопровождающего, который помогает в переносе веса тела и удержании равновесия
2
Зависим, уровень 1 При ходьбе требуется постоянная или периодическая помощь одного сопровождающего в удержании равновесия или в координации
3
Зависим, нуждается
в присмотре
При ходьбе требуется присмотр (страховка) сопровождающего лица,
физически не касающегося пациента
4
Независим при
ходьбе по ровной
поверхности
Пациент может ходить самостоятельно по ровной поверхности; помощь
требуется при ходьбе по наклонной плоскости или неровной поверхности,
подъеме по ступенькам
5
Независим Пациент может ходить самостоятельно без ограничений
Примечание. Классификация не учитывает применения вспомога тельных средств.

Для характеристики способюсти пациента к поддержанию вертикальной позы используют специальную шкалу (Babannon R., 1989) от 0 до 4 баллов. Оценивается способность пациента поддерживать вертикальную позу в течение 30 с в облегченных (увеличенная площадь опоры) и обычных условиях (табл. 12).

Таблица 12. Характеристика устойчивости вертикальной позы
(по Babannon R., 1989; Wade D., 1992)
Градация Характеристика возможности поддержания вертикальной позы
Площадь опоры
Продолжительность
0
Не может стоять
1
Способен стоять в стойке ноги врозь* Увеличена Менее 30 с
2
Способен стоять в стойке ноги врозь Увеличена Более 30 с
3
Способен стоять в основной стойке** Уменьшена Менее 30 с
4
Способен стоять в основной стойке Уменьшена Более 30 с
Примечание. Положение стоп. * на ширине плеч; ** пятки вместе, носки врозь

 

Помимо двигательных возможностей пациента оценивают его способность к самообслуживанию, обеспечивающую ему независимость от помощи других людей в быту. Основные виды самообслуживания и критерии независимости в их выполнении по S. Katz (1963) представлены в табл.13А.

Таблица 13А. Индекс активности в повседневной жизни
(по Katz S. с соавт., 1963, с изменениями)
Баллы
Вид самообслуживания
I. Купание (обтирание губкой, использование душа, ванны)
2*
Осуществляет самостоятельно
1*
Получает ограниченную помощь (при мытье не более одной части тела — спина, нога и т.д.)
0
Использует значительную помощь или не моется
II. Одевание (доставание верхней и нижней одежды из шкафов, одевание, застегивание застежек)
2*
Полностью самостоятельно
1*
Самостоятельно, за исключением завязывания шнурков
0
Нуждается в помощи либо остается неодетым
III. Посещение туалета (посещение туалета, осуществление дефекации и мочеиспускания, гигиенические процедуры, одевание)
2*
Осуществляет самостоятельно
1
Получает помощь при посещении туалета
0
Не посещает туалет
IV. Перемещение
2*
Ложится в постель и встает с постели самостоятельно; садится и встает со стула без внешней помощи. Может использовать трость, канадские палочки
1
Ложится в постель и встает с постели самостоятельно, садится и встает со стула с внешней помощью
0
Не встает с постели
V. Контроль мочеиспускания и дефекации
2*
Полностью контролирует выделительные функции
1
В основном контролирует выделительные функции
0
Контроль выделительных функций только с внешней помощью, использование катетеризации и клизм либо наблюдается недержание мочи /кала
VI. Питание
2*
Самостоятельно принимает пищу
1*
Самостоятельно, за исключением помощи при разрезании мяса, намазывании масла на хлеб
0
Питание с внешней помощью; питание частично или полностью с помощью интубации, или парентеральное питание
Примечание. Пункты, помеченные звездочкой, рассматриваются как
функциональная независимость.

На основании независимого осуществления перечисленных бытовых функдий для каждого пациента устанавливается индекс функциональной независимости, обозначаемый буквами латинского алфавита (табл. 13Б).


Таблица 1ЗБ. Индекс функциональной независимости
(по Katz S., 1963, с изменениями)
Обозначение индекса функциональной независимости
Сфера самообслуживания
Купание
Одевание
Посещение туалета
Перемещение
Контроль мочеиспускания и дефекации
Питание
Одна (любая) из вышеперечисленных функций
Сумма сфер независимости
А
*
*
*
*
*
*

6
В






-
5
С
-





-
4
D
-
-




-
3
Е
-
-
-



-
2
F
-
-
-
-


-
1
G
-
-
-
-
-


0
Н
Примечание. Индекс функциональной независимости Л присваивают при зависимости в отношении
не менее двух функций, если пациент не попадает под определения индексов В, D, Е, F.

Среди реабилитологов также популярна шкала Бартела (Индекс независимости в повседневной жизнедеятельности). Шкала построена по тому же принципу, что и шкала Катца, но более подробна: помимо перечисленных сфер она включает мобильность — способность перемещаться по дому, подъем по лестнице, персональную гигиену и раздельно контроль функции мочеиспускания и дефекации.

 

 

© 2004-2017 Травма спинного мозга