Травма спинного мозга - специализированный медицинский сайт
Специалистам
Эпидемиология и статистика тpавм позвоночника и спинного мозга
Патофизиология, патоморфология, проблемы регенерации
Классификация
Клиника
Диагностика
 · Хирургическое лечение
 · Медикаментозное лечение
 · Физиотерапия
 · Лечебная физкультура
 · Санаторно-курортное лечение
Медико-социальная экспертиза
Исследования
Справочник
Литература
Медицинским сёстрам
 
Пациентам
Книги
Статьи
FAQ по спинальной травме
Консультации
Клинические, санаторно-курортные и реабилитационные центры

Лечение внутреннего и наружного геморроя здесь - мед центр ЭкоБезопасность в СПб.
Специалистам > Лечение и реабилитация > Лечебная физкультура

 

Харкема С., Берман А.
Локомоторная тренировка:
принципы и практика.
Лос-Анжелес, 2002.

Модуль 5
Локомоторная тренировка: первое занятие

ОБЗОР МОДУЛЯ
На первом занятии пациент получает много новой информации. Врач оценивает возможности пациента во всех трех компонентах локомоторной тренировки и использует полученные результаты, чтобы определить задачи следующих сеансов.Отрабатывается комфортное проведение трех компонентов локомоторной тренировки.

ЗАДАЧИ МОДУЛЯ:
- изучить три компонента локомоторной тренировки и порядок их проведения в течение занятия;
- научиться правильно надевать на пациента подвесную систему (упряжь);
- научиться правильно размещать пациента на тредмилле и устанавливать систему поддержки веса тела;
- описать три компонента правильной ходьбы;
- ознакомиться с показателями, оцениваемыми во время ходьбы на тредмилле, обучения ходьбе по неподвижной поверхности и в обычных условиях;
- использовать блок-схему для оценки правильности ходьбы пациента.

В течение каждого занятия проводятся все три компонента локомоторной тренировки. Врач дает пациенту ясные и краткие инструкции и основное представление о принципах локомоторной тренировки, тем самым делая его активным участником реабилитации.
В соответствии с четвертым принципом локомоторной тренировки, пациент должен всегда пытаться сделать движение прежде, чем будет оказана помощь. Даже если пациент не в состоянии выполнить какое-то движение в начале тренировки, попытка его выполнения будет содействовать более эффективному переобучению нервной системы. Если инструкторы следуют этому простому принципу, обычно после нескольких недель тренировки пациент "вдруг" оказывается способным выполнить невозможное ранее движение.
Если пациент пытается, но не может сделать движение или прибегает к компенсационной стратегии (т.е. использует работающие мышцы взамен неработающих), сначала устно укажите ему уменьшить компенсацию, а затем предложите помощь для правильного выполнения движения. Чрезвычайно важно понимать, что движения, которые не могут возникнуть произвольно, могут быть сгенерированы спинным мозгом в ответ на правильные чувствительные импульсы (кинематика и кинетика).

Обзор первого занятия
Пациент должен быть ознакомлен с принципами локомоторной тренировки и особенно важным значением следующих моментов:
- максимальной нагрузки на ноги и уменьшения помощи рук;
- попыток самостоятельного движения и ограничения помощи других людей и вспомогательных приспособлений.
Занятие начинается со знакомства пациента с устройством подвесной системы, которую одевают так, как описано ниже.
Остальное время занятия посвящено трем компонентам локомоторной тренировки. Начинают с постановки шага на тредмилле, что включает как стояние, так и шаговый цикл, и продолжают обучением ходьбе по неподвижной поверхности и в обычных условиях.

Основные задачи первого занятия:
- познакомить пациента со средой BWST (body weight support and treadmill system - система поддержки веса тела и тредмилл);
- добиться комфорта пациента при постановке шага на тредмилле (как стояния, так и шагания).
- удерживать вертикальное положение и свой вес в течение 60 минут;
- сгенерировать оптимальную схему шагания;
- оценить способность пациента к ходьбе во время тренировки на тредмилле;
- добиться комфорта пациента при стоянии на неподвижной поверхности;
- оценить способность пациента к ходьбе по неподвижной поверхности;
- оценить способность пациента к ходьбе во время ее тренировки в обычных условиях;
- установить задачи следующего занятия.

ОДЕЖДА И ПОДВЕСНАЯ СИСТЕМА

Одежда пациента
Лучше надеть шорты, поскольку необходимо оставить часть поверхности ног незакрытой, чтобы облегчить правильное размещение рук инструкторов. Мужчинам рекомендуют использовать атлетический суспензорий, чтобы защитить гениталии от ущемления и возможного повреждения упряжью (подвесной систему).
На ногах могут быть туфли или чулки. Тренировка в чулках или тапочках увеличивает афферентные сигналы от стоп, обеспечивая необходимые для локомоции сенсорные импульсы. Важно регулярно, во время и после тренировки, осматривать кожу на подошвах, и особенно пальцы ног, для выявления любых признаков раздражения. Если выявляется воспаление или ссадины, немедленно подкладывают что-то мягкое или одевают обувь.
Чтобы защитить пальцы ног пациента при занятиях без обуви можно использовать подвесную систему модифицированное стандартное размещение рук. Если пациенту нужно защитить стопы, тонкие, легкие туфли служат в качестве наилучшей обуви для тренировки. Обувь на толстой подошве или амортизаторе непригодна, так как она ограничивает афферентные импульсы. Тяжелые туфли могут препятствовать собственным движениям пациента. Ботинки с высоким голенищем мешают правильному размещением рук инструктора и могут ограничить диапазон движений в голеностопном суставе, нарушая межсуставную кинематику.

Подвесная система ("упряжь")
Подвесная система ("упряжь") состоит из двух частей: жилетки и тазового ремня. Правильная ее подгонка является определяющей для успеха тренировки. Если подвесная система соскальзывает, остановите занятие и поправьте ее.
Важно правильно подогнать "упряжь" уже на первом занятии, чтобы ускорить подготовку на остальных. Сначала жилетка и тазовый ремень должны быть разъединены и все пряжки и стропы расстегнуты.
Одевается "упряжь" на пациента в положении стоя. Если это не возможно - в положении лежа на столе или коврике. Расположите жилетку и тазовый ремень на коврике отдельно приблизительно так, как они будут одеты, и уложите пациента поверх них. Инструкторы могут перемещать пациента из стороны в стороны, чтобы регулировать положение упряжи и замыкать пряжки и стропы.

1. Размещение тазового ремня
Тазовый ремень одевается первым. Размещение его должно быть симметричным, с равномерным распределением через таз, чтобы не ограничивать разгибание бедра.
a. Оберните ремень вокруг тазового гребня.
b. Выровняйте верх ремня с верхом крестцово-подвздошного сочленения.
c. Разместите заднюю петлю в центре крестца.
d. Застегните пряжку горизонтальной передней стропы так, чтобы ремень прилегал плотно и надежно удерживал таз.

a, b, c
d

2. Одевание жилетки
Следующей надевают жилетку; она должна плотно облегать грудную клетку. Между грудной клеткой и жилеткой можно проложить поролон, чтобы предотвратить соскальзывание.
a. Расположите заднюю лямку между лопатками чуть ниже их.
b. Две продольных стропы, к которым присоединяют тросы системы поддержки веса тела, разместите около средней линии грудной клетки.
c. Замкните пряжки двух передних строп так, чтобы жилетка твердо плотно облегала грудную клетку (между жилеткой и телом должна проходить ладонь).
d. Присоедините жилетку к тазовому ремню, используя четыре пряжки и удерживая тазовый ремень от соскальзывания вверх.

a
b, c
d

У женщин верхнюю стропу располагают над грудными железами. У женщин с большой грудью, верхняя стропа может быть расположена ниже грудей для комфорта.
Важно закрепить нижнюю стропу так, чтобы жилетка упряжи плотно облегала тело пациента ниже грудной клетки. Верхнюю стропу можно немного ослабить, если пациенту неудобно.
Положение над плечом зажимной скобы, к которой будет крепиться трос системы поддержки веса тела, может повлиять на выравнивание тела. Сначала установите скобы над серединой плеч. Если пациент стремится сгибаться вперед или назад, отрегулируйте положение скобы так, чтобы она была немного против направления уклона, а не над центром плеч.

3. Размещение ножных строп
Ножные стропы закрепляют поочередно. У мужчин проводить стропы нужно осторожно, чтобы не ущемить гениталии.
Можно использовать муфты из лайкры под стропы, чтобы защитить область паха.
a. Согните ногу, чтобы провести стропу.
b. Застегните пряжку стропы так, чтобы она не создавала дискомфорта (между стропой и ногой должно проходить два-три пальца).
c. То же самое произведите и с другой стропой
d. Подложите что-нибудь в местах дискомфорта.

a
b
c

4. Окончательная подгонка
Как только тазовый ремень, жилетка и ножные стропы будут одеты, произведите окончательную подгонку, чтобы предотвратить соскальзывание подвесной системы ("упряжи") во время тренировки. Проконтролируйте качество подгонки упряжи, когда пациент сидит с выпрямленным туловищем.
Один инструктор должен удерживать жилетку, другой инструктор - тазовый ремень, тогда как третий инструктор затягивает четыре вертикальных соединительные стропы (две спереди и две сзади), что соединяет жилетку и ремень.
Затем затяните передние и задние стропы жилетки, чтобы достичь плотного ее прилегания, но не препятствующего дыханию.
Зажимные скобы в форме буквы А, к которым будут крепиться тросы системы поддержки веса тела, должны быть на уровне верхушки головы пациента над серединой плеч (около ушей).

НАЧАЛО ТРЕНИРОВКИ ХОДЬБЫ НА ТРЕДМИЛЛЕ
Эффективная система поддержки веса тела и тредмилл (BWST) важнейшее условие безопасной тренировки пациента. Она должна обеспечивать комфортное (эргономическое) положение инструктора с легким доступом к ногам пациента.
Система поддержки должна предохранять пациента от падения и давать возможность быстро высвободить пациента при необходимости. Она также должна быть оснащена регулятором и индикатором степени нагрузки.
Тредмилл должен иметь элементы управления, позволяющие постепенно увеличивать скорость и сразу же запускаться на данной скорости. Элементы управления должны быть доступны сидящему инструктору. Должны быть разъемы для установки амортизаторов, если необходимо.

Размещение пациента на BWST
Для размещения пациента на BWST необходимо три инструктора. Инструкторы, работающие с ногами пациента, должны быть на своих местах по сторонам тредмилла еще до того, как пациента помещают на тредмилл. Третий инструктор завозит пациента в инвалидном кресле по наклонной плоскости на тредмилл.
Постоянно проверяйте, удобно ли пациенту, контролируйте его ЧСС и АД. Если пациент чувствует головокружение, попробуйте немедленно начать ходьбу, так как это может улучшить его состояние, устраняя ортостатическую гипотензию (смотри модуль 7).

а. Закатите пациента на коляске по наклонной плоскости на тредмилл (Инструктор, удерживающий таз и бедра пациента - hip trainer - HT).
b. Присоедините жилетку упряжи к тросу системы поддержки веса тела (отрегулировав стропы, если необходимо) (HT).
c. Установите стопы пациента на ремне тредмилла в правильной позиции с учетом разгибания туловища, бедер и колен (Инструкторы, работающие с ногами пациента - leg trainer - LT).
d. Поставьте пациента, увеличивая степень поддержки веса тела (LT).
e. Помогите пациенту выпрямиться и распределить вес поровну между ногами (HT).
f. Уменьшите степень поддержки до 50-60% веса тела (LT).
g. Присоедините страховочные тросы к жилетке упряжи. (HT)

а
b, c
e, f, g

Стояние
Правильное вертикальное положение - необходимое условие восстановления ходьбы. Работайте с пациентом до достижения правильного выравнивания тела. Выправляйте положение пациента при необходимости, давая ему команды, описанные ниже.
Повторите правильное положение перед каждым циклом шага, не позволяйте пациенту садиться или повиснуть на подвеске. Должна использоваться любая возможность удерживать вес на своих ногах, что дает необходимые для ходьбы сенсорные импульсы.
Задачи:
- достичь комфортного положения пациента в среде BWST;
- способствовать развитию способности пациента удерживать вес на ногах, уменьшая помощь рук;
- добиться прямого вертикального положения с ровной спиной и шеей.

1. Вертикальное положение пациента на BWST
Инструктор, удерживающий таз и бедра пациента (hip trainer - HT)
1. Выравнивает голову, плечи, бедра и стопы пациента строго под тросами системы поддержки веса (вертикальное положение).
a. удерживая заднюю лямку жилетки упряжи (подвесной системы) и/или боковую лямку тазового пояса;
b. помогает пациенту, потягивая за лямки.

2. Распределяет вес тела пациента поровну между ногами и ограничивает смещение таза вперед, назад и в стороны.
a. стабилизирует таз.

Инструкторы, работающие с ногами пациента (leg trainer - LT)
3. Выравнивают разогнутые колени и стопы пациента прямо по линии бедер
a. располагают руку, ближайшую к пациенту, на верхней части большеберцовой кости чуть ниже надколенной чашечки;
b. надавливают несколько раз на сухожилие надколенника, чтобы добиться разгибания коленей и удерживать его;
c. надавливают на медиальное подколенное сухожилие (непосредственно за коленом), чтобы предотвратить переразгибание коленей.

1a, 1b, 2a
3a, 3b, 3c

2. Регулировка степени поддержки веса тела
Начинайте стояние с поддержкой 50-60% веса тела. Оцените, удобно ли пациенту и, насколько он способен удерживать прямое положение. Уменьшайте степень поддержки, чтобы обеспечить сенсорные сигналы от нагрузки на ноги; чем больше вес, приходящийся на ноги, тем более сильный ответ мышц генерируется.
Обычно у больных в начальный период после травмы поддержка веса тела должна быть минимальной (то есть, только 10-20 %, чтобы помочь удержать равновесие), даже если необходима значительная помощь, чтобы удерживать ноги выпрямленными. У хронических больных, принимая во внимание деминерализацию костей и мышечную атрофию, степень поддержки веса должна быть скорректированна так, чтобы допускать минимальную помощь инструктора и предотвратить переразгибание колен.

3. Отработка равновесия
Если пациент может держать тело прямо с минимальной помощью, заставьте его переносить вес из стороны в сторону, вперед-назад, чтобы научиться удерживать равновесие. Рекомендуйте ему двигать головой и плечами, помогая перемещению веса. Инструктор может немного помочь такому перемещению, захватывая стропы на туловище или петли на бедрах.
Еще больше уменьшая поддержку веса тела, отрабатывайте удержание вертикального положения и равновесия.

Ходьба на тредмилле
Задачи:
- достичь комфортного положения пациента в среде BWST;
- способствовать развитию способности пациента удерживать вес на ногах, уменьшая помощь рук;
- добиться прямого вертикального положения с ровной спиной и шеей;
- достичь правильной схемы шага;
- поддерживать скорость, близкую к скорости нормальной ходьбы.

Инициация шагания
Точная синхронизация разгибания бедра и разгрузки ноги облегчает инициацию ее переноса. Все пациенты могут начать перенос ноги, обеспечив точную кинематику и разгрузку конечности.

1. Позиция "шага назад"
Начните с увеличения поддержки веса тела до 50-60%, как и при стоянии.
Чтобы начать шагать, пациент должен перейти из положения стоя в позицию шага назад. Это не просто перемещение одной ноги вперед из положения стоя. Правильная техника создает оптимальные сенсорные импульсы (Принцип 2) для переобучения существовавших до травмы локомоторных нервных сетей.
Первичные сенсорные импульсы возникают на растяжение мышц и сухожилий бедра и одновременную разгрузку ноги. Инициация шага не вызывается произвольно, а возникает в ответ на правильные сенсорные импульсы. Следовательно, необходимо встать в позицию шага назад с переносом веса на заднюю ногу, а затем выпрямить ее и одновременно перенести с нее вес на переднюю ногу, чтобы инициировать шаг.
Многие пациенты стремятся смотреть вниз на стопы. Это приводит к сгибанию туловища и препятствует разгибанию бедра. Использование зеркала помогает пациенту сфокусироваться на удержании тела в прямом положении.
Пациентам, которым трудно держаться прямо, помогает инструктор, удерживающий таз и бедра пациента (hip trainer - HT), направляя таз вперед, подтягивая верхнюю часть спины за верхние стропы упряжи. Это помогает держать плечи ровно над тазом.
Поощряйте пациента самостоятельно удерживать прямое положение и пытаться переместиться в позицию шага назад. Инструкторы постоянно дают команды пациенту и помогают, если необходимо.

Инициация шагания на BWST (Позиция шага назад)
1. Постоянно удерживайте прямое положение и стабилизируйте таз пациента.
a. (Смотри предыдущее описание для прямого положения).
2. Переместите вес тела на одну ногу
a. Дайте команду пациенту
b. Помогите перемещению веса на одну ногу.
c. Помогите разгибанию колена ноги, на которую перенесен вес тела, надавливая на сухожилие надколенника.

3. Немного согните бедро и колено другой ноги, чтобы поднять ее.
a. Дайте команду пациенту
b. Помогите сгибанию колена, надавливая на подколенное сухожилие.
c. Осторожно поднимите стопу вверх..

4. Переместите ногу назад, разгибая бедро и колено.
a. Дайте команду пациенту
b. Стабилизируйте таз
c. Помогайте движущейся назад ноге.

5. Установите стопу на пол и перемещайте на нее вес тела пациента.
a. Дайте команду пациенту
b. Помогите разогнуть колено при контакте с полом, надавливая на сухожилие надколенника.
c. Помогите перемещению веса на заднюю ногу.

2a, 2b, 2c
3a, 3b, 3c
4b, 4c, 5b, 5c

2. Перемещение Веса
Из позиции шага, пациент быстро перемещает вес на переднюю ногу, разгружая заднюю, чтобы инициировать шаг. Это движение чрезвычайно важно для обеспечения правильных сигналов в нервную систему.
Помогайте пациенту, используя команды, указанные ниже.

Инициация шагания на BWST (Перемещение веса)

1. Постоянно удерживайте прямое положение и стабилизируйте таз пациента.
a. (Смотри предыдущее описание для прямого положения).
2. Быстро переместите вес тела на переднюю ногу и согните бедро задней ноги (разгрузка)
a. Дайте команду пациенту
b. Помогите перемещению веса на переднюю ногу.
c. Помогите разгибанию колена передней ноги, надавливая на сухожилие надколенника.

3. Согните бедро и колено другой ноги, чтобы перенести ее вперед.
a. Дайте команду пациенту
b. Помогите сгибанию колена, надавливая на подколенное сухожилие.
c. Осторожно поднимите стопу вверх.

4. Пациент машет руками в сторону, противоположную движению ног.
a. Дайте команду пациенту

2а, 2b, 2c
3a, 3b, 3c
4a

Правильное шагание
Важно достичь правильной схемы шага, начиная с первого занятия. Инструкторы должны почувствовать, когда пациент генерирует правильный шаговый цикл, особенно фазу переноса. Избыточная помощь тормозит выработку правильной схемы шага,
поэтому помогайте пациенту, только когда необходимо. Для большинства пациентов помощь нужна только на определенных фазах цикла шага.

Есть несколько важных моментов, на которые необходимо обращать внимание для лучшего взаимодействия инструкторов между собой и с пациентом, чтобы достичь координированной, правильной ходьбы:

1. Вращение Таза
Инструктор, удерживающий таз и бедра пациента (hip trainer - HT), дает команды пациенту и помогает ему правильно вращать таз.

  • Не допускайте наклон таза вперед, назад и в стороны.
  • Поощряйте пациента самостоятельно вращать таз вдоль продольной оси.
  • Таз вращается немного вверх и вперед во время фазы переноса.
  • Таз вращается немного назад во время фазы перехода от опоры к шагу, чтобы упрочить разгибание бедра.

2. Перенос веса тела в процессе шагания
Однажды запущенная моторная активация в течение цикла шага зависит от повторной и реципрокной (взаимообратной) нагрузки, выпрямления и разгрузки ног. Это обеспечивается переносом веса тела с одной ноги на другую.
Прежде, чем оторвать ногу от земли, пациент должен быстро перенести вес с нее на впереди стоящую ногу в идеале за счет поперечного вращения таза. Если произвольная способность выполнить это движение утрачена, пациент может выполнить перенос веса другим способом, даже если это нарушит правильное положение тела. Например, можно двигать головой или плечами в сторону и вперед в направлении переноса веса. Если пациент может двигать туловищем, тазом и ногами, поощряйте его включать эти части тела в перенос веса. Каждый пациент должен выработать свой, уникальный способ переноса веса.
Момент переноса веса очень важен. Его необходимо осуществлять все время от отрыва разогнутой ноги от поверхности тредмилла до начального контакта с поверхностью тредмилла другой ноги.

  • Если перенос веса произойдет слишком рано, он даст нагрузку на опорную ногу прежде, чем инструктор осуществит вспомогательное воздействие в области большеберцовой кости.
  • Если перенос веса произойдет слишком поздно, он воспрепятствует движению конечности.

Инструкторы, работающие с ногами пациента (leg trainer - LT) должны постоянно стимулировать перенос веса и помогать повороту таза, только если необходимо, направляя бедро в нужный момент времени.

3. Ритм
Инструкторы должны работать согласованно, чтобы помочь пациенту выработать ровный ритм. Во время шагания один инструктор помогает установить одну ногу, тогда как другой помогает переносить вторую. Инструкторы, работающие с ногами пациента (leg trainer - LT) должны стремиться выполнять эти разнонаправленные движения за одно время.
Постановка и отрыв стоп с каждой стороны должны происходить в одних и тех же относительных задних и передних позициях на поверхности тредмилла. Использование отметок на тредмилле может помочь и пациенту, и инструкторам.
Если ритм нарушается, проверьте сначала, одинаково ли размещаются стопы, размер шага с обеих сторон, и, наконец, частоту шага обеих ног.

4. Кинематика ходьбы
Важно осуществить полное разгибание колена в самом начале контакта стопы с полом. Чтобы помочь этому, немного надавливайте рукой на проксимальную часть большеберцовой кости. Избегайте прилагать слишком много усилия и запирать колено в разогнутом состоянии.
Если разгибание колена все же не достигнуто, поверните руку, расположенную на голеностопном суставе, на обратную сторону щиколотки и слегка давите, чтобы создать противодействие давлению руки на голени.
Полное разгибание колена передней ноги облегчает разгибание бедра задней ноги в фазу опоры. Полное разгибание бедра в конце фазы опоры должно произойти перед разгрузкой ноги. Одновременное с разгрузкой ноги разгибание бедра обязательно для обеспечения сенсорных сигналов, инициирующих шаг. Передняя нога должна быть установлена до подъема и разгрузки задней ноги.
Пациент может переносить ногу вперед, осуществляя перенос веса тела, как описано ранее. Перенос ноги также облегчается, когда инструктор стимулирует медиальное подколенное сухожилие, инициируя сгибание колена. Избегайте быстро и форсированно поднимать колено или давить на щиколотку во время переноса ноги.
Пальцы стопы не должны задевать за поверхность тредмилла в начале шага. Если пациент не может выполнить тыльное сгибание стопы, чтобы препятствовать этому, помогите ему, слегка поднимая стопу вверх, пока сгибание колена не обеспечит зазор в несколько сантиметров.

См. таблицу "Координация действий инструкторов в разные фазы шага" Модуля 3.

Оптимизация сенсорных сигналов
Важным принципом локомоторной тренировки является оптимизация сенсорных сигналов, связанных с ходьбой, для выработки правильной локомоторной схемы. Вот несколько замечаний по поводу оптимизации сенсорных импульсов при постановке шага.

  • Разгибание шеи и туловища облегчает сгибание и разгибание бедер и колен при стоянии и ходьбе.
  • Сгибание одной ноги тормозит ее разгибание и облегчает разгибание другой ноги.
  • Разгибание одной ноги тормозит ее сгибание и облегчает сгибание другой ноги.
  • Стимуляция инструктором сухожилий путем давления на них вызывает сокращение всех связанных с ними мышц. Например, стимуляция медиального подколенного сухожилия вызывает сокращение флексоров бедра, колена и стопы; стимуляция сухожилия надколенника активизирует разгибатели бедра, колена и стопы.
  • Разгибание бедра и одновременная разгрузка ноги облегчает ее сгибание и разгибание другой ноги.
  • Более быстрая ходьба генерирует большую активность всех мышц.
  • Повышение нагрузки на ноги повышает активизацию разгибателей во время стояния и разгибателей и сгибателей во время ходьбы.
  • Реципрокные движения рук увеличивают активность разгибателей и сгибателей ног.
  • Поддержка веса тела за счет рук уменьшает активность мышц ног.
  • Стимуляция подошвенной поверхности стопы может вызвать чрезмерное разгибание или сгибание ноги.

Оценка качества ходьбы
Если инструкторы не могут добиться правильной схемы шага, используется алгоритмический метод выявления проблемы. См. блок-схему.



ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЕ ПО НЕПОДВИЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Во второй части занятия 1 принципы локомоторной тренировки применяются к ходьбе по неподвижной поверхности. Врач оценивает комфорт пациента и любые нарушения походки на данном этапе и корректирует их на следующем занятии на тредмилле.
Оценка стояния и шага назад
1. Пациент встает вертикально.
a. Помогите пациенту, используя горизонтальные шесты на уровне бедер.
b. Оцените удобство пациента.
c. Оцените, ровно ли он стоит.

2. Перемещайте вес тела в разные стороны, помогая движениями головы и туловища
а. Не разрешайте пациенту отталкиваться от шестов.
b. Оцените равновесие пациента.

3. Перейдите в позицию шага назад, если баланс адекватный.
a. Укажите пациенту перемещать вес вперед-назад
b. Оцените его способность перемещать вес.

1a, 1b, 1c
3a, 3b

Используя полученные результаты оценки комфорта, положения, баланса и переноса веса, чтобы определить задачи следующего занятия.

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЕ В ОБЫЧНЫХ УСЛОВИЯХ
В течение третьей части занятия 1, врач и пациент начинают работать над навыками независимого передвижения в доме и обществе. Начинайте с определения безопасной среды для ежедневной тренировки пациента в домашних условиях. Проинструктируйте его, как стоять дома каждый день.
Определите слабые мышцы и разработайте план их укрепления. Укажите пациенту, что он должен всегда стремиться удерживать туловище и шею прямыми. Например, заставьте его сидеть ровно в коляске.
Необходимо всегда пытаться пользоваться более слабой конечностью. Использование лучше работающей конечности не продвинет укрепление и переобучение более слабой.

Устранение возможных проблем
В таблице в Модуле 2 перечислены некоторые проблемы, их возможные причины и способы решения. В следующей таблице рассмотрены еще несколько проблем.

Проблемы
Возможные причины
Методы решения
Пациент сгибает шею Пациент смотрит вниз на ноги Заставьте пациента поднять голову и развести плечи назад.
Пациент сгибает туловище Пациент смотрит вниз на ноги







Поддержка веса тела неадекватна
Заставьте пациента поднять голову и развести плечи назад.
Используйте зеркало, чтобы показать наклон пациента вперед.
Слега дотрагивайтесь до грудины пациента, чтобы помочь ему выровняться.
Помогите пациенту разогнуть туловище, подтягивая за стропы сзади и сверху упряжи.

Необходимо увеличить степень поддержки веса.
Пациента ставит ноги слишком далеко впереди или сзади. Амортизирующее устройство не приспособлено к пациенту. Используйте более сильное натяжение переднего амортизатора, чтобы скорректировать чрезмерное отклонение кзади или ослабьте натяжение заднего амортизатора.

Используйте более сильное натяжение заднего амортизатора, чтобы скорректировать чрезмерное отклонение кпереди или ослабьте натяжение переднего амортизатора.

 

 

© 2004-2017 Травма спинного мозга