Нейростимуляция
http://www.americandoctors.ru/neurostimulation/
Метод нейростимуляции широко применяется в нашей клинике. Спектр воздействия на морфологическом уровне расширился от параневрального (при воздействии на периферический нерв) до паракортикального (сенсорно-моторная кора головного мозга). Электронейростимуляция общепризнана как метод выбора лечения рефрактерной хронической боли.
Для этой технологии лечения характерны:
Высокая эффективность - у 75% пациентов с хроническими болевыми синдромами интенсивность боли снижается более чем на 60 - 70 %, часто исчезая полностью.
Обратимость воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы.
Отсутствие тяжелых последствий и осложнений, присущих деструктивным методам хирургического лечения.
Отсутствие выраженных побочных эффектов.
Отсутствие возникновения зависимости и привыкания.
Показаниями к установке системы нейростимуляции являются:
Отсутствие эффекта от проводимого комплексного лечения
Отсутствие показаний к хирургическому лечению
Хронический болевой синдром длительностью более 6 месяцев
Присутствие нейропатического компонента, предпочтительнее неопухолевой природы
Предыдущие оперативные вмешательства без эффекта
Курс психологического тренинга боли, подтверждающий адекватный психологический профиль пациента
Снижение эффекта обезболивающей и коадьювантной терапии
Отсутствие проявлений другой серьёзной хронической патологии
Отсутствие в анамнезе употребления наркотиков и алкоголизма
Принятие полного информированного соглашения
Эффективный тестовый период (за исключением пациентов со стенокардией, когда производят одномоментную установку стимулятора)
Противопоказания
Психологическая неустойчивость пациента
В анамнезе – наркотическая или алкогольная зависимость
Большинство коагулопатий
Предыдущие неудачи при нейростимуляции
неадекватная семейная обстановка
Неспособность пациента понять механизм функционирования системы нейростимуляции
Локальная инфекция проксимальнее места имплантации
Спинальные мальформации и случаи патологического процесса, препятствующие проведению электрода в эпидуральное пространство
Физиологическая оценка противопоказаний к установке электрода
Неприятие пациентом зависимости от стимулятора (приборозависимость)
Относительные: наличие кардиостимулятора. В этом случае рекомендуется:
Мультипрограммируемый кардиостимулятор
Программирование обеих систем в биполярном режиме
Частота нейростимулятора не должна быть более 20 Гц
ЭКГ-мониторинг при каждом программировании
Соблюдение дистанции между системами
Консультация с кардиологом перед установкой нейростимулятора
Список основных
болевых синдромов, которые успешно лечатся методами нейромодуляции:
Боль в конечностях – болевые синдромы вследствие повреждения периферических нервов и сплетений (травматического, воспалительного и иного происхождения). В том числе, травматические разрывы нервов и сплетений вследствие аварии или хирургического вмешательства . Фантомные и культевые боли. Пострадиационная плексопатия и полинейропатия, как, например, диабетическая, алкогольная и постхимиотерапевтическая полиневропатия.
Боль в конечностях связанная со спазмом сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и др. ангиоспастические состояния). В таких случаях нейромодуляция оказывает не только противоболевой эффект, но и воздействует на саму причину боли, устраняя сосудистый спазм.
Боль в спине - болевые синдромы вследствие повреждения спинного мозга и его корешков (травматического, воспалительного и иного происхождения). Среди них наиболее распространенная группа пациентов с так называемым синдромом неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике.
Тазовая боль – болевые синдромы, возникшие после оперативных вмешательств на брюшной стенке, тазовых органов, а также урологических и гинекологических заболеваниях
Боль в грудной клетке - межреберная невралгия и постторакотомический (после операций со вскрытием грудной клетки) болевой синдром.
Кардиальные боли - боль при медикаментозно резистентной стенокардии . Необходимо также отметить, что имеются достоверные доказательства антиишемечиского эффекта нейромодуляции. Учитывая высокую эффективность метода при инкурабельных формах стенокардии, процедуру имплантации обычно производят в один этап.
Постгерпетическая невралгия. Боль после мастектомии.
Головная боль - болевые синдромы вследствие повреждения черепно-мозговых нервов (травматического, воспалительного и иного происхождения).
Невралгия тройничного нерва и др. лицевые боли.
Последствия травм, нарушений кровообращения, нейроинфекции и др.:
Комплексный регионарный болевой синдром - КРБС I,II.
Методы хронической нейростимуляции также позволяют корригировать
нарушения регуляции произвольных движений, мышечного тонуса и позы. Другими словами, в арсенале врачей появилась возможность управлять тонусом мышц.
Высокая эффективность при лечении двигательных расстройств:
Рассеянный склероз – спинальная (спастическая) форма, церебральная (гиперкинетическая) форма
Детский церебральный паралич (ДЦП)– спастическая форма (синдром Литтля), гиперкинетическая форма (атетоз, двойной атетоз), смешанная форма
Спастические синдромы - последствия травмы позвоночника и спинного мозга.
Рефрактерная депрессия