лечебная электростимуляция спинного мозга
Модератор: LMA
Re: Помогите советом
Спасибо, за ответ. Информацию об аппарате Герасимова А.А. я получил из источника, которому склонен доверять (родной брат) других способов пока никто не предлагает. А здесь обещают (врач физиотрапевт, рефликсотерапевт) улучшение проводимости, прирост силы в руках.
а вы не пробовали пообщаться на форуме Дисабилити с врачом? он очень доступно объяснял там про стимуляцию спин. мозга. вот адрес http://www.disability.ru/forum/index.php?id=6992
Добрый день!
Я врач-нейрохирург и занимаюсь установкой нейростимуляторов для проведения хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга или просто нейростимуляции.
Данная методика применяется у пациентов перенёсших осложнённую позвоночно-спинальную травму с развившимся спастическим синдромом.
Нейростимуляция спинного мозга уменьшает спастику, что даёт возможность пациентам более продуктивно заниматься ЛФК и снова начать ходить.
Обычно именно эту методику называют "вживлением электродов в спинной мозг". Это определение не верное и очень сильно запутывает людей.
Вообще методику нейростимуляции в России применяют в 3-4 нейрохирургических отделениях, что несоизмеримо мало в сравнении с Западом.
С уважением, нейрохирург Песня-Прасолов С.Б.
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
Стимуляция спинного мозга: методика и обще описание
Стимуляция спинного мозга [Spinal cord stimulation (SCS)] – это метод воздействие слабых электрических импульсов на нервные структуры спинного мозга, чтобы блокировать различные нейрогенные патологические состояния.
Метод нейростимуляции спинного мозга применяется для:
лечения спастики и нарушений функции тазовых органов
подавления хронического болевого синдрома (боли в спине и конечностях, стенокардическая боль, ревматоидный артрит и др.)
На сегодняшний день во всем мире ежегодно выполняется около 15000 операций по поводу имплантации систем для SCS (электростимуляция спинного мозга), из которых 5000 выполняется в Европе. Эти цифры показывают большую востребованность и значимость данного метода для пациентов. Однако, отбор пациентов должен производиться с крайней тщательностью и решение об имплантации электродов должно производиться в строгом соответствии с критериями отбора.
Нейростимуляция осуществляется с помощью небольшого прибора-генератора электрических импульсов, специального электрода, который имплантируется в область спинного мозга над твердой мозговой оболочкой и соединительных микропроводов. Вся система внешне не видна, так как находится под кожей и не стесняет движений пациента.
Программатор пациента – это ручной пульт, позволяющий Вам регулировать стимуляцию по собственному усмотрению.
На основании медицинских показаний пациенту имплантируется система для хронической нейростимуляции. Под рентгеновским контролем по игле или через небольшой разрез мягких тканей имплантируется многоконтактный электрод. Он располагается над оболочками спинного мозга, не касаясь самого мозга. Врач определяет требуемые параметры электростимуляции и точность расположения электрода. Электрод соединяется с подкожным программируемым генератором импульсов при помощи тонкого кабеля-удлинителя. Процедура имплантации нейростимулятора не приводит к повреждению позвоночника и спинного мозга, к нарушению нервной проводимости по спинному мозгу. Операция проводится под местной анестезией.
Перед постановкой постоянной нейростимулирующей системы обязательно проводится пробная (тестовая) стимуляция, при которой врач и, естественно, сам пациент могут убедиться в эффективности стимуляции с помощью наружного тестового электрода. Если на этом этапе достигнут положительный эффект, то имплантируется нейростимулятор.
После имплантации электрода, период пробной стимуляции может продолжаться несколько дней. В это время подбирается правильный режим стимуляции, изменяя параметры напряжения генератора импульсов и длительность беспрерывной работы.
Главным преимуществом метода нейростимуляции перед всеми существующими сегодня методами, помимо ее наибольшей эффективности, является ее обратимость и отсутствие побочных эффектов и клинически значимых осложнений. Все имплантированные части системы могут быть удалены или полностью отключены, если не достигается желаемого эффекта. В отличие от многих лекарственных препаратов, стимуляция спинного мозга не влияет на функцию печени и почек, не вызывает сонливости, потери ориентации или тошноты.
Обычная бытовая техника не влияет на стимулятор. Пациент может свободно пользоваться сотовым или радио телефоном, микроволновой печью, компьютером, телевизором и другими бытовыми приборами.
Однако следует избегать контакта со сварочным оборудованием, линиями высоковольтных передач, детекторов краж и металлоискателей. В этих ситуациях может изменится положение с включенного на выключенный и наоборот, но режим программы стимуляции останется без изменений.
Общими критериями отбора для проведения нейростимуляции являются:
неэффективность консервативного лечения,
желание и способность пациента к сотрудничеству,
способность больного управлять системой нейростимуляции,
благоприятные результаты психологического тестирования.
Противопоказания:
воспалительные процессы в зоне предполагаемой операции,
неблагоприятное психологическое обследование,
наличие ранее имплантированного кардиостимулятора.
Хирургическое лечение, а также дооперационная, интраоперационная диагностика и послеоперационный мониторинг должны производиться с использованием современных технологий и последних достижений в области нейрофизиологии, микронейрохирургии, нейромодуляции.
Метод нейростимуляции спинного мозга применяется для:
лечения спастики и нарушений функции тазовых органов
подавления хронического болевого синдрома (боли в спине и конечностях, стенокардическая боль, ревматоидный артрит и др.)
На сегодняшний день во всем мире ежегодно выполняется около 15000 операций по поводу имплантации систем для SCS (электростимуляция спинного мозга), из которых 5000 выполняется в Европе. Эти цифры показывают большую востребованность и значимость данного метода для пациентов. Однако, отбор пациентов должен производиться с крайней тщательностью и решение об имплантации электродов должно производиться в строгом соответствии с критериями отбора.
Нейростимуляция осуществляется с помощью небольшого прибора-генератора электрических импульсов, специального электрода, который имплантируется в область спинного мозга над твердой мозговой оболочкой и соединительных микропроводов. Вся система внешне не видна, так как находится под кожей и не стесняет движений пациента.
Программатор пациента – это ручной пульт, позволяющий Вам регулировать стимуляцию по собственному усмотрению.
На основании медицинских показаний пациенту имплантируется система для хронической нейростимуляции. Под рентгеновским контролем по игле или через небольшой разрез мягких тканей имплантируется многоконтактный электрод. Он располагается над оболочками спинного мозга, не касаясь самого мозга. Врач определяет требуемые параметры электростимуляции и точность расположения электрода. Электрод соединяется с подкожным программируемым генератором импульсов при помощи тонкого кабеля-удлинителя. Процедура имплантации нейростимулятора не приводит к повреждению позвоночника и спинного мозга, к нарушению нервной проводимости по спинному мозгу. Операция проводится под местной анестезией.
Перед постановкой постоянной нейростимулирующей системы обязательно проводится пробная (тестовая) стимуляция, при которой врач и, естественно, сам пациент могут убедиться в эффективности стимуляции с помощью наружного тестового электрода. Если на этом этапе достигнут положительный эффект, то имплантируется нейростимулятор.
После имплантации электрода, период пробной стимуляции может продолжаться несколько дней. В это время подбирается правильный режим стимуляции, изменяя параметры напряжения генератора импульсов и длительность беспрерывной работы.
Главным преимуществом метода нейростимуляции перед всеми существующими сегодня методами, помимо ее наибольшей эффективности, является ее обратимость и отсутствие побочных эффектов и клинически значимых осложнений. Все имплантированные части системы могут быть удалены или полностью отключены, если не достигается желаемого эффекта. В отличие от многих лекарственных препаратов, стимуляция спинного мозга не влияет на функцию печени и почек, не вызывает сонливости, потери ориентации или тошноты.
Обычная бытовая техника не влияет на стимулятор. Пациент может свободно пользоваться сотовым или радио телефоном, микроволновой печью, компьютером, телевизором и другими бытовыми приборами.
Однако следует избегать контакта со сварочным оборудованием, линиями высоковольтных передач, детекторов краж и металлоискателей. В этих ситуациях может изменится положение с включенного на выключенный и наоборот, но режим программы стимуляции останется без изменений.
Общими критериями отбора для проведения нейростимуляции являются:
неэффективность консервативного лечения,
желание и способность пациента к сотрудничеству,
способность больного управлять системой нейростимуляции,
благоприятные результаты психологического тестирования.
Противопоказания:
воспалительные процессы в зоне предполагаемой операции,
неблагоприятное психологическое обследование,
наличие ранее имплантированного кардиостимулятора.
Хирургическое лечение, а также дооперационная, интраоперационная диагностика и послеоперационный мониторинг должны производиться с использованием современных технологий и последних достижений в области нейрофизиологии, микронейрохирургии, нейромодуляции.
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
Спастический синдром и стимуляция спинного мозга
Спастичностью называют пружинящее сопротивление мышц при их пассивном растяжении. Оно характеризуется, зависящем от скорости растяжения мышцы, усилением тонического стретч-рефлекса (мышечного тонуса) и сопровождается повышением сухожильных рефлексов и мышечными клонусами [Lance, 1980 ].
Понятие стретч-рефлекса ввел в 1905 году английский физиолог Шеррингтон. По его мнению, стретч-рефлекс (миотатический рефлекс) заключается в активизации мышцы при ее растяжении.
Частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) по данным различных авторов варьируется от 29,4 до 60 случаев на один миллион жителей, при этом более чем в половине случаев пострадавшими являются наиболее работоспособное население. От всех повреждений скелета до 20% приходится на долю повреждений позвоночника. В России ежегодно ПСМТ получает более 8000 человек, а общее количество инвалидов в РФ достигает 1 мил человек, до половины из них люди трудоспособного возраста.
Основным осложнением, затрудняющим реабилитацию, после перенесённой позвоночно-спинномозговой травмы, на ряду с трофическими нарушениями и снижением контроля за функцией тазовых органов, является спастический синдром. Около 70% пострадавших с ПСМТ страдают в первую очередь от неконтролируемой спастичности. Высокая спастичность препятствует реализации сохранных функций и процессу восстановления нарушенных. Развитие фиксированных контрактур и атрофия мышечного аппарата являются необратимым исходом длительно существующего спастического синдрома, что так же снижает возможность полной реабилитации больных.
Существующие на сегодняшний день консервативные способы снижения мышечного тонуса не всегда эффективны. При спастическом синдроме положительный, но кратковременный эффект дает применение миорелаксантов (мидокалм, оксибутират натрия, баклофен).
Эффективность хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) в лечении спастического синдрома была обнаружена в 1973 году A.W. Cook и S.P. Weinstein. После имплантации электродов на дорсальную поверхность спинного мозга, ими было отмечено исчезновение или значительное уменьшение болезненных спазмов и спастичности приводящих мышц у всех больных. На сегодняшний день эта методика широко применяется за рубежом для лечения спастичности у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
После проведения операции по имплантации системы для хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) и начала работы нейростимулятора спастика в мышцах снижается в течении нескольких минут и этот эффект сохраняется на несколько часов, таким образом в течении дня, обычно, требуется от 3 до 6 сеансов. Пациент самостоятельно определяет длительность и силу воздействия, которые нужны лично ему для достижения противоспастического эффекта. Для этого пациент использует личный программатор пациента.
Критериями отбора пациентов для проведения нейростимуляции являются:
неэффективность консервативного лечения
сохранение движений в руках
перспектива вертикализации и ходьбы после имплантации нейростимулятора
Понятие стретч-рефлекса ввел в 1905 году английский физиолог Шеррингтон. По его мнению, стретч-рефлекс (миотатический рефлекс) заключается в активизации мышцы при ее растяжении.
Частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) по данным различных авторов варьируется от 29,4 до 60 случаев на один миллион жителей, при этом более чем в половине случаев пострадавшими являются наиболее работоспособное население. От всех повреждений скелета до 20% приходится на долю повреждений позвоночника. В России ежегодно ПСМТ получает более 8000 человек, а общее количество инвалидов в РФ достигает 1 мил человек, до половины из них люди трудоспособного возраста.
Основным осложнением, затрудняющим реабилитацию, после перенесённой позвоночно-спинномозговой травмы, на ряду с трофическими нарушениями и снижением контроля за функцией тазовых органов, является спастический синдром. Около 70% пострадавших с ПСМТ страдают в первую очередь от неконтролируемой спастичности. Высокая спастичность препятствует реализации сохранных функций и процессу восстановления нарушенных. Развитие фиксированных контрактур и атрофия мышечного аппарата являются необратимым исходом длительно существующего спастического синдрома, что так же снижает возможность полной реабилитации больных.
Существующие на сегодняшний день консервативные способы снижения мышечного тонуса не всегда эффективны. При спастическом синдроме положительный, но кратковременный эффект дает применение миорелаксантов (мидокалм, оксибутират натрия, баклофен).
Эффективность хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) в лечении спастического синдрома была обнаружена в 1973 году A.W. Cook и S.P. Weinstein. После имплантации электродов на дорсальную поверхность спинного мозга, ими было отмечено исчезновение или значительное уменьшение болезненных спазмов и спастичности приводящих мышц у всех больных. На сегодняшний день эта методика широко применяется за рубежом для лечения спастичности у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
После проведения операции по имплантации системы для хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) и начала работы нейростимулятора спастика в мышцах снижается в течении нескольких минут и этот эффект сохраняется на несколько часов, таким образом в течении дня, обычно, требуется от 3 до 6 сеансов. Пациент самостоятельно определяет длительность и силу воздействия, которые нужны лично ему для достижения противоспастического эффекта. Для этого пациент использует личный программатор пациента.
Критериями отбора пациентов для проведения нейростимуляции являются:
неэффективность консервативного лечения
сохранение движений в руках
перспектива вертикализации и ходьбы после имплантации нейростимулятора
El. stim.
How much?
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
Ответ для Наталины!
Добрый день!
Обычно при позвоночно-спинномозговой травме на грудном уровне, если возникает спастика в конечностях, то и тазовые функции нарушаются по типу задержки.
Проведение нейростимуляции уменьшает спастику (контролирует эту самую спастику) и не только в ногах, но и во всех органах на уровне стимуляции (мочевой пузырь, кишечник).
Таким образом на фоне нейростимуляции контроль за функцией тазовых органов улучшается.
Добрый день!
Обычно при позвоночно-спинномозговой травме на грудном уровне, если возникает спастика в конечностях, то и тазовые функции нарушаются по типу задержки.
Проведение нейростимуляции уменьшает спастику (контролирует эту самую спастику) и не только в ногах, но и во всех органах на уровне стимуляции (мочевой пузырь, кишечник).
Таким образом на фоне нейростимуляции контроль за функцией тазовых органов улучшается.
Re: Приветик
Добрый день! Вопрос такой, а этот метот подходит только для спиномозговой трвмы? Или для шейников он тоже может быть применен? Сколько по времени должен находиться пациент, желающий пройти процедуру от самого начала, то-есть от прибытия в центр, до конца, то-есть до его выхода из центра? И что необходимо для этого всего, если он живет не в россии, но гражданин россии? Спасибо.
С-5
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
Re: спасибо
Добрый день!
Метод нейростимуляции можеть быть применён для пациентов с нижним спастическим парапарезом (это повреждение нижнешейного и грудного уровней), т.к. требуются движения в руках и перспектива на вертикализацию. Метод помогает уменьшить спастику и даёт прекрасные возможности для полноценной реабилитации.
Обычно, пациента осматривает врач в отделении и превентивно решает вопрос о целесообразности. Далее пациент поступает в отделение, 3-7 дней обследуется, операция по тестовой стимуляции, ещё 7 дней тестового периода. Если получен чёткий положительный результат, то вторая операция по имплантации всей системы для хронической эпидуральной стимуляции поясничного утолщения спинного мозга. Послеоперационный период от 7 до 10 дней для заживления рубца и подбора оптимального режима стимуляции. Таким образом в сумме около 21 дня.
Для граждан России операция и система для стимуляции бесплатны.
Первоначально нужно прислать в отделение мед.документы (снимки МРТ или КТ позвоночника, заключения специалистов, описание психо-неврологического статуса, общего состояние, вид спастики и т.д.) для ознакомления. Если по документам пациент подходит по критериям отбора для нейростимуляции, то затем нужна очная консультация, где пациент получает всю информацию (если есть вопросы), принимается окончательное решение и заполняются документы для госпитализации.
Место жительства не имеет значения.
Метод нейростимуляции можеть быть применён для пациентов с нижним спастическим парапарезом (это повреждение нижнешейного и грудного уровней), т.к. требуются движения в руках и перспектива на вертикализацию. Метод помогает уменьшить спастику и даёт прекрасные возможности для полноценной реабилитации.
Обычно, пациента осматривает врач в отделении и превентивно решает вопрос о целесообразности. Далее пациент поступает в отделение, 3-7 дней обследуется, операция по тестовой стимуляции, ещё 7 дней тестового периода. Если получен чёткий положительный результат, то вторая операция по имплантации всей системы для хронической эпидуральной стимуляции поясничного утолщения спинного мозга. Послеоперационный период от 7 до 10 дней для заживления рубца и подбора оптимального режима стимуляции. Таким образом в сумме около 21 дня.
Для граждан России операция и система для стимуляции бесплатны.
Первоначально нужно прислать в отделение мед.документы (снимки МРТ или КТ позвоночника, заключения специалистов, описание психо-неврологического статуса, общего состояние, вид спастики и т.д.) для ознакомления. Если по документам пациент подходит по критериям отбора для нейростимуляции, то затем нужна очная консультация, где пациент получает всю информацию (если есть вопросы), принимается окончательное решение и заполняются документы для госпитализации.
Место жительства не имеет значения.
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
ответ для mihail
Добрый день!
"какие должны быть движения в руках? " Достаточные для работы, выполнения рекомендация специалиста по ЛФК.
"что за перспектива вертикализации?" Вертикализация значит вертикальное положение тела, значит стояние и ходьба.
Ваши вопросы взаимосвязаны.
Если для пациента нейростимуляция эффективна (снимает спастику в ногах), то у пациента повышаются реабилитационные возможности, а значит есть перспектива начать снова ходить или лучше ходить (в большем объёме), но для этого нужно много работать со специалистами: реабилитологами и специалистами ЛФК, а значит нужна сохранённая двигательная функция в руках.
Добрый день!
"какие должны быть движения в руках? " Достаточные для работы, выполнения рекомендация специалиста по ЛФК.
"что за перспектива вертикализации?" Вертикализация значит вертикальное положение тела, значит стояние и ходьба.
Ваши вопросы взаимосвязаны.
Если для пациента нейростимуляция эффективна (снимает спастику в ногах), то у пациента повышаются реабилитационные возможности, а значит есть перспектива начать снова ходить или лучше ходить (в большем объёме), но для этого нужно много работать со специалистами: реабилитологами и специалистами ЛФК, а значит нужна сохранённая двигательная функция в руках.
Расскажу про свои руки: я шейник, и конечно руки у меня работают не в полной мере, но они достаточно крепкие и практически движения в них востановились, за исключением пальцев, но и пальцы тоже разрабатываю и много ими делаю, печатаю на клавиатуре, беру ими разные предметы.
Насчет вертикализации, я стою каждый день, у меня дома коленоупор. Стою достаточно хорошо, уверенно, стараюсь стоять без рук и размахивая ими. Вот в крации об этих двух вещах о которых идет речь.
Ответе пожалуйста, подходит ли мне эта операция, процедура и т.д. Спасибо за ответ.
Насчет вертикализации, я стою каждый день, у меня дома коленоупор. Стою достаточно хорошо, уверенно, стараюсь стоять без рук и размахивая ими. Вот в крации об этих двух вещах о которых идет речь.
Ответе пожалуйста, подходит ли мне эта операция, процедура и т.д. Спасибо за ответ.
С-5
-
Песня-Прасолов С.Б.
- Сообщения: 14
- Зарегистрирован: Вт 10.06.2008 13:11
- Откуда: г.Москва
- Контактная информация:
Re: привет)))
Ответ для mihail
Добрый день!
Объёма движений в Ваших руках достаточно.
Для решения вопроса о целесообразности установке Вам нейростимулятора требуется определённый "пакет документов":
Выписки из стационара, снимки МРТ или КТ позвоночника, описание Вашего неврологического статуса и оценка уровня спастичности (желательно неврологом), описание общего статуса (по органам и системам).
Буду ждать информации.
Добрый день!
Объёма движений в Ваших руках достаточно.
Для решения вопроса о целесообразности установке Вам нейростимулятора требуется определённый "пакет документов":
Выписки из стационара, снимки МРТ или КТ позвоночника, описание Вашего неврологического статуса и оценка уровня спастичности (желательно неврологом), описание общего статуса (по органам и системам).
Буду ждать информации.
Добрый день
травма 2006 год С3-С4
очень большая спастика в руках.в плечах и груди.пальцы шевелятся а плечи не очень :( руки в верх поднять не могу.только лежа.
руки болят все время.только ночью нет
в ногах спастика есть но меньше.хожу с каталочкой.
руки стягивает и от того как хожу-весь вес приходится на плечи.
подойдет ли мне Ваш метод?
и еще .очень боюсь вытаскивать железо и любой операции
на сколько это опасно?
на сколько велик риск такого вмешательства?
травма 2006 год С3-С4
очень большая спастика в руках.в плечах и груди.пальцы шевелятся а плечи не очень :( руки в верх поднять не могу.только лежа.
руки болят все время.только ночью нет
в ногах спастика есть но меньше.хожу с каталочкой.
руки стягивает и от того как хожу-весь вес приходится на плечи.
подойдет ли мне Ваш метод?
и еще .очень боюсь вытаскивать железо и любой операции
на сколько это опасно?
на сколько велик риск такого вмешательства?