Для новичков

[golik]

Где и кто из нерохирургов делал операцию? Где живете сейчас?

[Доктор Качесов]

Марина Талантова зонд, трахеостома и др. не мешают реабилитации. Удачи!!!

[Марина Талантова]

Спасибо

[golik]

Марина
Отправил сообщение. Читайте. Пишите.

[LMA]

Разместил ещё одно видео на своём канале. И хотя речь идёт о девочке с генерализованной дистонией, да ещё и из Таиланда, моё представление о принципах вертикализации удалось донести.

С глубочайшим уважением отношусь к работе своих коллег-реабилитологов. С большим интересом изучаю творческую работу своего старшего коллеги, Владимира Александровича Качесова. Егор Валентинович, Юрий Жидченко, Вадим Мухаметзянов, Вахтанг Прохоров – и многие, многие другие очень талантливые и грамотные люди, работают с огромной отдачей и прекрасными результатами.

Большинство моих коллег разделяют мысль об этапности двигательной реабилитации, но каждый из нас реализует эту мысль по-своему, в индивидуальном стиле. Совершенно не претендуя на истину в последней инстанции, я подготовил своё видение того, как реализовать этапность в течение одного занятия. На представленном видео в 12 минут сжато часовое групповое занятия с тремя детьми, которые проживают в одном из интернатов Таиланда. Пусть не смущает, что занятие я веду преимущественно по-русски. Дело в том, что я был несколько огорошен тем, как внезапно оказался в качестве гуру, да ещё и на занятии с группой. Следить одновременно за тремя детьми, да ещё и вытаскивать свои познания в английском оказалось выше моих сил. К тому же, конкретно эти ребятишки знают английский ещё меньше, чем я, поэтому понимать меня по-русски им оказалось даже проще.

Тезисно мои представления на тему восстановления движений изложены здесь «12 принципов реабилитации». Основная мысль заключается в том, что в течение занятия я прохожу онто(фило)генетические стадии развития, характерные не только для всего живого, но и для конкретного человека, и даже для двигательных навыков отдельной человеческой особи. В процессе занятия центр масс поднимается от поверхности пола до той точки, которую только сможет достичь. И на этом пути иногда я и сам удивляюсь тому, насколько высоки неиспользованные компенсаторные возможности Человека.

Я выделил отдельно одного ребёнка из группы – это маленькая Маори с очень тяжёлыми клиническими проявлениями. Первый раз увидев её в кресле, я очень засомневался в том, что мне вообще что-то удастся для неё сделать. Безвольно откинувшись на один из подлокотников, она хаотично толкала колёса своей коляски, с трудом поддерживая хоть какое-то продвижение вперёд по сложной кривой. Согнутые ноги застревали в маленьких передних колёсиках, не удерживаясь на подножках. На видео всего лишь второе занятие, и в конце этого файла мы сможем увидеть первые шаги и торжествующую улыбку ребёнка.

Те, кому приходилось заниматься с детьми, знают, что чрезвычайно трудно удержать внимание детей более 20-40 минут. Тем не менее, постоянное изменение тренировочной программы позволило заниматься гораздо дольше: мы и сами не заметили, как прошёл час занятия.

Кратко остановимся на последовательности действий для восстановления ходьбы и опоры на ноги в типичной ситуации. Типичная, на мой взгляд, ситуация — это слабая спина, бёдра и колени в сгибании, конская стопа. Первична спина, слабая спина. Но мы можем начинать как от спины, так и от стопы. А в целом, всегда надо начинать от головы.

Что я имею в виду, чтобы начаться с головы? Мотивация. Непрерывный доброжелательный контакт с ребенком. Казалось бы, очевидная вещь: ребёнок на занятии не должен орать от боли и страха.

Ложные надежды это плохо. Говорить ли: "Ты будешь ходить"? Я не знаю. Но если говорить, "Ты не пойдёшь никогда", ребёнок и не будет развиваться. Даже мы с вами, коллеги, перестанем ходить, если нам постоянно повторять, что мы к этому не способны. Чем хорошо работать с детьми – они не заморачиваются этими вопросами. Они пришли поиграть и неплохо провести время в компании. А работает реабилитолог, который должен шаг за шагом достигать новые двигательные задачи.

Нога. Здесь все просто: ноге нужна опора. Если нога ощущает опору, конская стопа не формируется. Правильный контакт ноги — на трех точках: основание первого пальца, основание пятого пальца, пятка. Иногда надо стимулировать мышцы, которые поднимают стопу (PNF, Neurac).

Типичные деформации приводят к стандартному двигательному поведению. Все маленькие пациенты в интернате делают упражнения для рук, все дети и взрослые с нижней параплегией перестраивают свою жизненную активность на руки. Что ещё более обедняет двигательное поведение. От этого ноги сгибаются ещё сильнее.

Смысл того, что я делаю — постепенный подъём на ноги из положения лёжа, через серию базовых поз и положений.
Я всегда начинаю с них. Первое базовое положение — лёжа на спине. Вначале дыхание. Дыхание и движение поясницы. Вдох и поясница вверх. Выдох и поясница вниз. Затем, на вдохе руки движутся вдоль пола, за голову. Выдох. Руки двигаться к ногам. Следующий шаг. Потянулись руками вверх за голову и сделали поворот на живот. Если всё это просто, это будет разминка. Если это сложно, это упражнение и тренировка, основная часть.

Второе базовое положение — поднимаемся на предплечье, на одно или сразу на оба, с помощью переката. Руки округлы, раскачиваем тело и делаем поворот с подъёмом на предплечье. Что дальше?

Дальше — перекат и садимся, скрестив ноги. Если сидеть трудно, «дышим» спиной. Делаем упражнения на баланс. Если сидеть легко, следуем дальше. На четвереньки. И здесь мы «дышим» спиной.

На четвереньках есть много упражнений. Я предлагаю много упражнений в этом положении, прежде чем подниматься на ноги. Из этого положения можно вставать различными вариантами.

Если мы обеспечиваем слишком сильную поддержку за подмышечные области или руки, аксиальные мышцы деактивируются, колени начинают сгибаться. Постепенно контактуры стоп и коленных суставов будут регрессировать, если мы будем стремиться к этому.

[gor333]

Марк Анатольевич, спасибо за фильм. Очень полезное наглядное пособие многим, в частности родителям.

Типичные деформации приводят к стандартному двигательному поведению. Все маленькие пациенты в интернате делают упражнения для рук, все дети и взрослые с нижней параплегией перестраивают свою жизненную активность на руки. Что ещё более обедняет двигательное поведение.

Можно дать много определений. Перераспределение двигательного потенциала, приоритет развития движений по принципу Ле-Шателье-Брауна, обкрадывание и т.п. Смысл всегда один. Человек стремится к рационализации собственных действий, исходя из имеющихся возможностей на данное время. Реабилитация, это процесс восстановления и постоянная динамика (изменения) в ключе поставленной цели. Рационализация, в процессе занятий физическими нагрузками, ведёт к подменам. Цель подменяется на сам процесс «траты энергии», в рамках комфортности. Поведенчески, это ведёт к приспособлению движений в состоянии их ограничения, относительно нормы. То есть, цель адаптировать (приспособить) имеющийся двигательный ресурс организма, к бытовым условиям. В данном случае, речь не идёт о положительном изменении функционального состояния. Напротив, данная стратегия, приводит к печальным последствиям…

Если мы обеспечиваем слишком сильную поддержку за подмышечные области или руки, аксиальные мышцы деактивируются, колени начинают сгибаться.

Многим пытаюсь это донести. К сожалению, привычки (стереотипы) искоренить не просто. Относительно детей: Родителям всегда проще «таскать» ребёнка за подмышки, имитируя вертикальное передвижения. В результате, приоритет сокращения приводящей и сгибательной мускулатуры (начиная с туловища, заканчивая конечностями), формирует как порочный двигательный стереотип, так и контрактуры и скелетные деформации. Если вертикализация сопровождается «рекомендациями» - Смотри под ноги – то это ещё больше усугубляет порочную позу. У взрослых то же. Подвесы, страховки через опору в подмышечной области, приводят к деформациям и перераспределению потенциала на реализацию в ограниченном контуре. Человек начинает воспринимать данную опору (верхние конечности, плечелопаточный сустав), вместо фактически нормальной. При вертикализации, точки опоры смещены «далеко» вверх, относительно нормы. Висящий в пространстве пациент, воспринимает собственное тело ниже имеющейся опоры, «прикреплённым» балластом. Поднатуживаясь и пытаясь сдвинуть балласт с места, он осознает, что нет чувства равновесия. А откуда ему взяться? Равновесие в норме, это опорное восприятие тела, начиная с подошв…
Поэтому, нарушение последовательности восстановления движений в организме (реабилитационная технология), приводит не только к отсутствию результата, а ещё и добавляет массу характерных проблем…

P.S. В ключе данной проблемы, весьма хороший пример приведён в вышеупомянутом фильме Марка Анатольевича. Обратите внимание на финал. Как только вертикализованный ребёнок (девочка), начинала сопротивляться поддержке посредством сгибания и приведения рук, она тут же теряла равновесие и ощущение тверди…

[Доктор Качесов]

Уважаемый Марк Анатольевич. Очень правильно все описано. Фильм посмотрю позже. Спасибо Вам.!

[LMA]

Спасибо, коллеги, за проявленный интерес к моей работе и тёплые слова!

[LMA]

Сделал ещё одну запись на тему общего ухода, как профилактики спастичности . Объединил четыре лекции в плейлист. Надеюсь, будет полезно, именно для новичков. Приятного просмотра!

[Доктор Качесов]

Спасибо. Это очень большой и бескорыстный труд. Он нужен и очень поможет врачам и пациентам. !

[LMA]

Спасибо. Это очень большой и бескорыстный труд. Он нужен и очень поможет врачам и пациентам. !

Спасибо, Владимир Александрович, за столь высокую оценку и поддержку!
На примере этой работы заметил ещё один интересный феномен для раздела "Особенности поведения пациентов и их родственников". Судя по отзывам, интерес врачей к материалу по спастике выше, чем среди самих пострадавших. Ещё до конца не понял этот феномен.

[Айнур0703]

Здравствуйте. Живу в респ. Татарстан. У меня "Вывих шейного позвонка на уровне С4-С5 с повреждением спинного мозга". По словам врачей он "сплюснулся". Получил травму 27 ноября 2011 года в возрасте 15 лет, сейчас 18. Пролежал месяц в реанимации, поставили трахеостому (от нее уже избавился), эпицистостома (пока еще стоит). Руки не слушались совсем, пальцы сжались в кулак и ничего ими не мог делать, потерял 20 кг, ноги естественно не чувствовал, чувствительность была на уровне груди,нарушение тазовых органов, все рефлексы сохранены. Пролежал в больнице до марта 2012 года, и отправили на реабилитацию. Там меня посадили в кресло, вертикализировали, массаж, ну и ЛФК сгибанием рук и ног. Затем дома получил большой пролежень на крестце, стояла трахеостома и не мог поварачиваться на бок (через минуту начинал задыхаться), ну на живот естественно дело и не доходило, приходилось возвращаться на спину. Позже повезли в Питер в детский реабилитационный центр имени Турнера. То же ЛФК со сгибанием рук и ног,занятия с опорой на мяч(руки уже стали более послушными), массаж, физиолечение, вертикализатор,локомат. (Трахеостома все еще стояла). Трахеостому убрали в сентябре 2012 года, простояла практически год. Позже закрыли пролежень на крестце путем операции в Московской больнице №9 им. Сперанского. Сразу после лежал в больнице им. Бурденко(филиал), там убрали образовавшуюся кисту на уровне травмы. Позже еще было пару реабилитаций, но это были в основном санатории для отдыхающих. В апреле 2014 года был в реабилитационном центре "Голубое", и вот несколько дней назад вернулся из Крыма г. Саки из центра восстоновительного лечения им. Пирогова.(Описал где был просто затем,что подумал, может кому захочется туда съездить). Мне лично понравилось "Голубое" и Саки.
Я занимаюсь нормально где то год,до этого 2 года решали проблемы (трахеостома,пролежни,эпицистостома). Эпицистастому убрать не вышло, так как остаточной мочи остается много (больше 100мл) и у меня что-то с почкой, врожденная аномалия какая то, и врачи видимо боятся браться или не хотят.
На данный момент:
Из тренажеров у меня есть: Параподиум, Силовой тренажер Бубновского, велосипед, разные мячи,гантельки там и все такое по мелочи и самое главное пол))))
Умею поварачиваться на живот и обратно на спину, ползать на спине, на попе вперед и назад,на животе не практикую и не пытаюсь (эпицистостома) , начал немного пересаживаться сам с кровати на кресло(на электрическую) и обратно, на активную коляску не выходит, не получается перепрыгнуть колесо, руки работают практически хорошо, только когда поднимаю руки вверх у меня в локтевом суставе сгибается и руки падают, ну и слабенькие еще. Пальчики не работают, но приспособился все ими делать (по кушать, позвонить, что нибудь подержать), активную коляску кручу сам (медленно,но и это хорошо), с положения лежа на животе встать на четвереньки (на локтях), а если помогут поставить на кисти, то стою и еще двигаю тазом, большая проблема с поясницей, не получается её ровно держать, если не подложить под поясницу валик, то сижу горбатый как "Карлик Нос", а самостоятельные наклоны с такой поясницей не получаются.
Естественно есть спастика. Чувствительность опустилась до живота, но чувствую "тупо", "остро" чувствую так же на уровне груди. В ногах нет тактильной чувствительности,но есть глубокая, чувствую массаж, растяжку, когда сжимают и тд. Во время занятий почему то быстро устаю и сильная отдышка (видимо легкие слабые).
Хотелось бы выслушать советы по реабилитации, необходимую литературу, советы куда можно и нужно съездить, и если есть кто-то с такой же травмой, напишите)

[Владимир Эдуардович]

Ребята! Может и не туда пишу, отписал уже в отдел литературы, но там видел последнее сообщение давновато было, поэтому могут и не подсказать. Буду весьма признателен, если подскажете где можно найти книги или книгу на английском языке по реабилитации спинальной травмы ( любую) и что бы она была так же переведена на русский язык (желательно). Буду очень благодарен за любую информацию! Спасибо !!! )))
P.S: пишу диссертацию по коррекции функционального состояния пациентов с травмой поясничного отдела пк.

[Зухра]

Здравствуйте .Уже пару недель изучаю ваш сайт .
Мне 43 года . попала в автокатастрофу в 2013 г. Прошёл 1год8мес
Все как у всех.Месяц реанимации . Левое плечо и ключица в кашу .Ребра при переломе пробили легкое ,разрыв артерии, компрессионный перелом D3- D5 .Трахеостома .
Когда вывели из мед.комы через 17 дней двигалась только левая нога . Позже объяснили ,что правая сторона отказала из-за ЧМТ . Через 3 месяца стала восстанавливаться правая нога . Правая рука до сих пор с трудом поднимает ложку . Но больше всего проблем с левой рукой . По всей вероятности произошла так называемая ‘’мототравма’’ ,когда шея и плечо на разрыв . Произошёл отрыв корешков С5-6. С6-7. С7-Th1 . Th1-2 слева и С5-6 .С6-7 справа ,ребра слева ушли вниз, а голова постоянно ложится на правое плечо . Когда я хожу ,мне приходится держать ее правой рукой .
Делали операцию в Бурденко год назад, но восстановление не происходит .
Дорогие доктора и консультанты ,я понимаю ,что это возможно не ваша специализация –плечевое сплетение ,но все же очень надеюсь найти на вашем сайте руководство к восстановлению .
Может на сайте присутствуют люди с повреждением плечевого сплетения , очень интересует вопрос , как они победили боль . Уже готова пойти на ампутацию , но боюсь это вопрос не решит .Велик риск остаться с ‘’фантомными’’ болями .Боли постоянные и приступообразные . Когда наступает приступ я падаю на колени ,выгибаюсь как кошка и приступ не достигает своего апогея .
Может быть будут какие-нибудь советы .По МРТ - тракционный отрыв дельтавидной мышцы и частичное повреждение подлопаточной мышцы .Начался сильный перекос .
Вот как-то так
P.S. Решила добавить , читая ваш сайт понимаю на сколько мне повезло и как легко я отделалась ' потеряв ' руки ,но не способность передвигаться . Конечно , для моей профессии, руки это большая трагедия ,но жизнь важнее....хотя еще пол года назад я так не думала .Хочу сказать ,что читая этот сайт и посмотрев на людей в реабилитационных центрах отмечаю ,что у большинства людей огромный жизненный потенциал и любви к жизни . Всем здоровья ,трудолюбия и терпения

[Юлия G.]

Марк Анатольевич, добрый день. В травме 6,5 месяцев, сдавление спинного мозга на уровне с4-с6. За это время удалось немного натренировать руки, так, что они не падают вниз из любого положения, перевороты в сторону удаются только с утяжелителями по 1 кг. на каждую руку. У меня вопрос, можно научиться садиться только через перевороты или каким то образом накачать мышцы пресса и спины, чтобы через них осуществлять подъем корпуса?