Особенности поведения пациентов и родственников при ТПСМ

[guranka]

Пускай ЗА ГРАНИЦЕЙ садятся в коляску! А МЫ русские,мы ,победим, мы справимся.

[Доктор Качесов]

БИН, дополнение Ваше очень дельное. В своей книге я писал в разделе "Распространенные ошибки.." о коляске. Здесь мы коснемся этой темы.
Если "белая ворона" не пытается доказывать кому-то что-то, то к ее белому цвету привыкают и не обращают внимания. Человек живет своими проблемами и для себя. Свою точку зрения Вы никому не докажете. У вас с мужем дела идут хорошо и вы своими занятиями добиваетесь главного-продлеваете себе жизнь и делаете ее комфортней, по сравнению со вчерашним. А мы все вас поддерживаем в нашей стае "белых ворон". Удачи!

[Доктор Качесов]

guranka, любое чрезвычайное событие, а не только травма позвоночника, является некоторым разграничителем на ДО и ПОСЛЕ. До свадьбы, после свадьбы; до рождения ребенка, после рождения ребенка. До пожара, после пожара; до аварии, после аварии и т.д.
Кажется : рождение ребенка замечательное событие, но ведь оно (это рождение) в корне меняет жизнь, да еще если совпало с тем, что мужа уволили с работы и семья в первые годы сидит без денег, то жизнь еще сильнее меняется, а событие еще больше запоминается. А неожиданное известие о наличии опухоли в животе? Ой, guranka, в жизни столько событий, ПЕРЕЛОМНЫХ МОМЕНТОВ, разделяющих жизнь на до и после....

Травма (любая) также является переломным моментом. Отличие ее от других переломных моментов в том, что на человека сваливаются 2 вида шока (травматический шок уже побежден в клинике): ПСИХОГЕННЫЙ ШОК И СПИНАЛЬНЫЙ ШОК. Эти 2 вида шока постоянно подкрепляют и усиливают друг друга. Разорвать эту цепь может только специально подготовленный психоаналитик, а их нет...проблема...
Развивается мощный психосоматический компонент. Об этом же пишет ГОР 333 на другом конце России, да и другие специалисты пишут об этом.
Травма позвоночника приводит к длительному периоду беспомощности-такое состояние ужасно, непонятно. Ужас длительного отсутствия движений сковывает и ПАРАЛИЗУЕТ.

А со временем, что наиболее отрицается всеми пострадавшими, такое состояние перерастает в зависимость.
Прочтите внимательно фразу: Мне страшно от того, что я не смогу восстановиться. А вдруг я не смогу ходить на ногах.
guranka, любой из пострадавших думает примерно так....Согласны? Эта фраза крутится в голове с первых дней в стационаре после реанимации. Так? (многие сейчас напишут, что в первые дни они об этом не думали, а были убеждены, что все скоро закончится. Думали, думали.... но редко. А потом все чаще и чаще, а после реабцентров, так вообще стали думать постоянно, только уже привыкли к этим мыслям и не обращают на них внимание...)

Еще проанализируйте такую фразу (из ваших сообщений, кстати): Я боюсь, что оставшись одна, я не смогу передвигаться и ходить по квартире. И меня всю сковывает от страха....

Ну, еще одна фраза, часто встречаемая на форуме.
В ответ на фразу: Есть люди, которые восстановились после такой травмы и их много...
Следует ответ пострадавшего: Я боюсь, что у них не такая травма как у меня...

А вот анализ этих фраз с моей стороны Вы получите позже, после Вашего ответа.

[ea__]

Пускай ЗА ГРАНИЦЕЙ садятся в коляску! А МЫ русские, мы ,победим, мы справимся.

Абсолютно верно !
И , как писал уважаемый gor333, справимся " осознанно и последовательно.
С «гордо» (правильно) поднятой головой (не уходя в защитную флексию), ИСПОЛЬЗУЯ знания и компетенцию врача ПО НАЗНАЧЕНИЮ" ,(-конец цитаты) кинезитерапия и восстановление функций и биомеханики ОДА) занимаясь восстановлением , а не приспособлением , (оставив в стороне чужие нам , и в общем то дилетантские этюды по психоанализу и изучению поведения белых ворон в стае для тех , кому вместо своей реальной работы , это интересно как ".. развлекалово..", - как чиновникам интересны отписки на жалобы на них (-цитата из поста несколько выше всестороне рассказывающего нам об особенностях поведения чиновников )
Уважаемый Форумчанин guranka , лучший способ ухода от мыслей по "переходу Проспекта Мира" и "ой, я боюсь сильного движения" - это спокойная ежедневная осознанная работа над восстановлением .
"переходить" , все равно , нужно . Никаких чудотворцев и мессий тут нет . Перебежать - не получится . Не тот случай . ПРОСТО РАБОТАТЬ . И мысли будут о том , как голову держать "подбородок параллельно полу" , и о правильном выполнении комплекса упражнений а не об "ой , какое сильное движение " и др. "копаниях" в себе ..
Все будет хорошо , Удачи Вам !!!

[gor333]

Восстановить восприятие, воздействуя на функциональную перестройку, тем самым качественно изменив представление в сознании о собственном теле и воздействии на него окружающей среды (ощущений гравитации, температуры - кинестетической и тактильной чувствительности).
- Ура! Всё понятно, ВЫХОД ЕСТЬ…
На практике, камнем преткновения в процессе является искажённое сознание пациента…
Теперь возвращаясь к терминологии вспомним данные восстановительной работе определения.
1. ОСОЗНАННАЯ РАБОТА – работа над собой, опираясь на достижение ЯСНО поставленной ЦЕЛИ.
2. НЕЗЫБЛЕМОСТЬ (не отклонение) реализации пациентов поставленных двигательных задач, в процессе процедуры.
Об этом пишу в теме «работаем не с мышцами, а с нервной системой».
И вновь. – И всё очень просто (цитата участника форума)…
Теперь ( в очередной раз) хочу обратить внимание на проблемы возникающие в процессе мероприятий, цель которых, функциональное восстановление.
В антагонизм вышеназванным определениям, а равно как и цели – восстановлению, выступает сам организм пациента. СОПРОТИВЛЕНИЕ со стороны механизмов защит организма от изменения его внутренней среды (сопротивление факторам влияющим на изменения) реализующееся за счёт органических процессов (биохимических регуляций).
Не буду в подробностях расписывать иерархии систем и процессы происходящие в ответ на стимулирующее воздействие организма. Скажу проще, любая стимуляция из вне, сталкивается с защитой со стороны регуляторных систем организма. Чем эффективнее внешнее воздействие на пациента, тем больший психофизический дискомфорт испытывает организм, а в частности ЦНС, что выражено в изменении психического состояния пациента.
Простые примеры, жёсткий массаж, критические амплитуды при пассивном воздействии, грамотная миостимуляция. Реакция пациента на ощущения дискомфорта будет показателем эффективности САМОЙ процедуры, в воздействии на организм. А вот ЭФФЕКТ, или эффективность результата может отличаться.
То есть блокировка «ОБРАТНОЙ СВЯЗИ» через реакцию пациента – всё то же сопротивление. И здесь так же необходим профессионализм (при внешнем воздействии), что бы контролировать поведение пациента, через его реакции на процедуру и заставить его управлять собой (не сопротивляться)…
Это модель сопротивления пациента на внешнее воздействие. Теперь переходим на активное воздействие на организм самого пациента (выполнение активных движений) и видим всё то же сопротивление организма.
Органические процессы, происходящие в организме (в частности ЦНС) связанные с защитой от изменения внутренней среды, влияя на ПОДСОЗНАНИЕ, будут контролировать ПОВЕДЕНИЕ. ПОВЕДЕНИЕ – ДЕЙСТВИЕ – ДВИЖЕНИЕ…
Что может поставить специалист и сам пациент в противодействие данным процессам. Чем может воздействовать на необходимую перестройку. Что может изменить собственный организм, который сопротивляется и отторгает «не нужное ему»…
Где причинно следственная связь? Что первично? Изменение сознания или осознанный подход.
Изменение искажённого сознания в сторону нормы, или изменение восприятия, меняющее представление и расширяющее сознание?
………………………………………………………………………………………………………………..
Круг замкнулся. Осознанный подход к выполнению решения задач не возможен при искажённом сознании. Будут лишь замещения. Психоанализ сам по себе не изменит функцию, но изменит ПОВЕДЕНИЕ, что позволит реализовать ДЕЙСТВИЕ через ДВИЖЕНИЕ, ведущее в последующем к функциональной перестройке…
Психоанализ, это этап в восстановлении, к которому постоянно возвращаются пациент и специалист, тем самым повышая КПД процесса максимально…

С уважением ко всем.

P.S. Интересно будет услышать мнение и ответы на вопросы участников обсуждения данной темы…

[Доктор Качесов]

(Продолжение) Мы коротко рассмотрели особенности поведения пациентов и родственников в первый период после травмы (травма - реанимация-операция-отделение интенсивной терапии-перевод в нейрохирургическое отделение-перевод домой, как подготовительную площадку к переводу в реабилитационные центры).
Уже на этом этапе начинают четко выделяться различные особенности поведения пациентов и их родственников, обусловленные степенью сужения сознания в раннем посттравматическом периоде.
1. Волевой тип (спортсмены, байкеры, участники боевых действий, офицеры спецподразделений и т.д).
Такие пациенты по-возможности сразу начинают пытаться двигаться. Они мужественно переносят боль и неприятные ощущения. Если рядом находится опытный реабилитолог, то эти пациенты достаточно быстро (время у каждого свое) выходят из состояния спинального шока и психогенный шок у них не выражен.
2. "Прогматики" (это предприниматели - владельцы малых предприятий, особенный тип поведения людей на постсоветском пространстве).
У таких пациентов в раннем посттравматическом периоде тип мышления остается вначале прежний. Они и в реанимации продолжают звонить по телефону, отдавать распоряжения -"крутятся"
Они быстро планируют "выход" из ситуации. Быстро анализируют информацию, распределяя автоматически на "выгодно" и "не выгодно". Они привыкли не доверять никому в этом новом мире. Они доверяют только себе. Они знают, что чем быстрее действие заканчивается, тем это выгоднее.
Чаще всего они выбирают вариант: быстрее прооперироваться еще раз, чем долго реабилитироваться.
И первое время в подсознании у них формула: деньги-товар-деньги. На массажистов, инструкторов, и даже на врачей они длительное время смотрят с позиции этой формулы.
Часто у них первый период тянется, пока есть деньги (оперируются, массируются, покупают различные тренажеры для здоровых, но - зато красивые тренажеры, если есть возможность, то оперируются за границей).
Психогенный шок у них развивается значительно позже, когда они приходят к выводу, что нужно серьезно заняться реабилитацией.
3. Истерики. (Эти пациены до травмы всегда были ограждены от неприятностей, за них решали проблемы другие люди: мужья, жены, мамы, папы). После травмы, они оказываются окружены еще большей заботой. Они обожают, когда им сочувстуют, УХАЖИВАЮТ (гладят, ласково массируют их тело, с любовью и нежностью переворачивают и носят на руках). Начав любое занятие с очередным специалистом-они сразу закатывают истерику: У меня ничего не получается! И находят тысячу предлогов, чтоб уйти от неприятной реабилитации.
Они не хотят восстанавливаться, но будут ежедневно требовать от окружения, чтоб им нашли еще одного специалиста-хорошего, которого точно также отвергнут.
4. "Демонстрационщики"-пациенты, которые до травмы любили привлекать к себе внимание любыми способами. Это -категория всезнаек. Они в любой среде автоматически вычленяют группы людей, которым они будут рассказывать о своей исключительности. В своей травме они находят подсознательно множество положительных моментов. Они с уверенностью рассказывают всем слушателям, что надо делать, к кому обращаться, к кому не обращаться. Им нужна аудитория и им не нужны занятия, где их никто не будет слушать.
На занятиях они должны слушать, а они к этому не привыкли. Если они не приходят к выводу, что им нужно измениться, то прогноз по реабилитации крайне отрицательный. Им нравится мир, в который они попали.
5. "Зависимые". (Алкоголики, наркоманы). После травмы почти у всех прогноз отрицательный. Они и в больницах и в реабилитационных центрах найдут возможность идти на поводу у своей зависимости....
6. "Мечтатели" - до травмы эти люди не отличались работоспособностью. Они спкойны, уравновешены. Любят мечтать, но не делать (Своеобразный тип "обломовых"). Травма представляет им неожиданную возможность полностью погрузиться в мечты и грезы: Вот когда я восстановлюсь, то.... Они выполняют беспрекословно, все, что от них потребуют. Но, как правило, безынициативны. Реабилитация у них тянется, как бесконечная кинолента, без захватывающих моментов. Их устраивает их мир, но они этого не осознают и не хотят осознать. Они не стремятся реабилитироваться и прогресса почти не ощущается...
6. "Виртуальщики"- эти пациенты полностью зависимы от компьютера и интернета. У них реальная жизнь давно заменена на виртуальный мир. Своеобразный тип ЗАВИСИМОСТИ. Позанимавшись немного для очистки своей совести, они быстро летят к компьютеру, играют в различные игры, читают различную информацию на сайтах и на форумах. Их эрудиция очень развита, а голова забита обрывочными сведениями.
Они беспрерывно поглощают биты информации, но при этом все больше и больше суживают уровень сознания. Вынужденные позы у компа вырабатывают у них кифо-сколиотическую осанку, множественные корешковые и тонельные синдромы, которые с каждым днем все больше ухудшают их состояние.
В отличие от "мечтателей" виртуальщики более деятельны, но... в виртуальном мире.
В отличие от "демонстрационщиков" им не нужна реальная аудитория. Они визуалисты и свою аудиторию они быстро находят в инете. Им не нужна реабилитация, которая ведет к реальной жизни со своими проблемами.
Им нравится виртуальный мир, а они уже в нем живут. Прогноз без психологв и психоаналитиков неблагоприятный.


(Продолжение следует)

[gor333]

Благодаря биомеханическому моделированию при анализе движений и построений методов и средств функционального восстановления, представляется возможность, поставить пациента лицом к лицу с причиной дисфункции. То есть дать ощутить дисфункцию (почувствовав себя в параличе) реально, а не так как диктует искажённое представление о себе в сознании пациента. Ощутить ВСЮ беспомощность организма, ВСЮ тяжесть гравитации по отношению к реальному ощущению собственного тела, всю «глобальность» перераспределения нейропотенциала…
Понять, что сделать реальное движение ( не представляя в мыслях, то чего не помнишь и не чувствуешь), можно лишь позволив сознанию принять ощущения, которые пугают и шокируют.
Для начала уточню следующий момент. Невролог из поликлиники, говоря о нарушении проводимости, указывает так же участок организма, ограниченный в движениях. Одно из заблуждений пациентов, родственников и некоторых медицинских работников, это то, что пациент с ПТСМ, ограничен в движениях НИЖЕ УРОВНЯ травмы. На самом же деле, в движениях ограничен весь организм целиком. Более того, искажается так же восприятие сегментов выше уровня травмы, а представление в сознании о движениях, ощущении центра тяжести и контурах тела искажается относительно нормы.
Это обстоятельство, которое с одной стороны является огромной помехой в процессе реабилитации со стороны активной работы пациента, с другой, даёт повод задуматься и проанализировать данную проблему, для успешного её разрешения.
Дело в том, что искажённое восприятие и представление в сознании, как самого себя, так и воздействие на организм внешней среды, вносят коррективы в поведение пациента, относительно реабилитационного процесса. То есть, какой бы «идеальной» не была предложенная методика, пациента постоянно преследует соблазн замещения. Причём сам пациент не придаёт значение, казалось бы «пустяковому» изменению деталей в процессе двигательной реабилитации. Более того, пользуясь логическими рассуждениями и собственным убеждением, он всячески пытается ОБЬЯСНИТЬ, что так даже лучше (выполнение движения в «его» варианте), так как ощущение от работы его больше удовлетворяют.
Однако признаться в том, что пользы от данного замещения нет никакого (а зачастую даже вред), а попытка изменить движение (комбинацию движений) это всего лишь стремление к комфорту (сделать комфортным процесс), пациент не соглашается ни в какую, придумывая всё новые и новые «логические обоснования» собственному поведению. Это модель психологического ступора (заслонка опущена).
Рамки, созданные защитой психики от стресса, создают данную «заслонку» ограничивающие сознание. За всем этим, лежит подсознательный страх смерти. Но пациент убегает от мысли об этом, так как всё что связано с этим страхом, его панически пугает.
Всё что привело к дисфункции и сбою физиологически нормального паттерна нейропотенциала, в момент травмы – связано со страхом смерти.
Пациент ОСОЗНАННО идущий на встречу ощущениям данного страха, через незыблемость выполнения двигательной задачи, создающую стрессовое воздействие на организм, снимает очередной функциональный блок. ОСОЗНАННОЕ ПОВЕДЕНИЕ, как элемент приобретения утраченных возможностей (движений, восприятия, ощущений)…
Возвращаясь к биомеханике и работе через содружество сегментов имеющих активные движения (но так же ограниченных относительно нормы), создающие физиологичный рисунок движения всего организма и приводящие в активное движение сегменты ниже уровня травмы, обращаю внимание на следующие моменты…

В контексте данной темы, имеем два важных и неразрывных компонента восстановления утраченной функции. ФИЗИЧЕСКИЙ и ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ.
Каждый компонент играет свою роль в процессе реабилитации.
1. Физический компонент – биомеханическое моделирование, создание условий при которых формируется целенаправленное воздействие через активное движение для осуществления стимуляции, необходимой для последующей функциональной перестройки. Данная стимуляция сравнима с «провокацией», подводящей пациента к границе патология – норма (пограничное пред.стрессовое состояние) из которого как неоднократно писал есть два выхода:
а) Замещение (через искажение рисунка движения) и компенсация.
б) Путь незыблемости в движении, доводя организм до стрессового состояния, тем самым давая возможность для последующей функциональной перестройки.
2. Психологический компонент – проработка блоков в сознании через снятие подсознательных «защитных барьеров», по средствам психоанализа. Что в свою очередь разрушает ограничения, создающее ступор и замещения в сознании (разблокировка сознания)…

С уважением ко всем.

[роман юрьев]

ОСОЗНАННАЯ РАБОТА – работа над собой, опираясь на достижение ЯСНО поставленной ЦЕЛИ.
Борьба с собой начинается на этапе я не много очухался.Как не странно страха нет больше угнитает осознание своей беспомощности над контролем свего тела.Даже боль отходит на вторй план .Я старался анализировать каждое утро просыпаясь и задавя себе вопрос что изменилось во мне .Да травма ну и что .Ведь я жив значит надо боротся .Монотонно делая упражнения по прграмме предложенной интруктром не вникая в смысл упражнения стараясь максимально повторить движения .Самое инерестное что осознание появшихся новых движений приходит через месяц два занятий.Те движения которые давались с огромным трудом ты начинаешь делать как бы не произвольно не мог сесть садишся переворчиваешся машинально как до травмы.

[Доктор Качесов]

роман юрьев очень интересно описывает именно моменты осознания себя после травмы. Уважаемый Роман, попробуйте дальше описать в таком же ракурсе. Очень интересно и поучительно

[роман юрьев]

Когда ты плохо владеешь своим телом полностью отдаешся в руки инструктору толком не понимая что хотят с тобой сделать.Когда теряешь сознание во время занятий проваливаешся в пропасть запах нашатыря ты открываешь глаза и.....я только в этот момент начинал чувствовать все тело оно как бы включалось .И почему то в голове не произвольно вспоминались прошлые жизненные победы от первой драки и преодоления взрослых страхов и утверждения в жизни. Я себе говорил --ведь смог раньше сможешь и сейчас. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- "Слабая сторона слов в том, что они заставляют нас чувствовать себя осведомленными, но когда мы оборачиваемся, чтобы взглянуть на мир, они всегда предают нас, и мы опять смотрим на мир как обычно, без всякого просветления. Поэтому воин предпочитает действовать, а не говорить".


- Карлос Кастанеда, "Колесо времени".

[Доктор Качесов]

(Продолжение).
8. Уравновешенные (обычные, стандартные)- таких большинство. Пережив острый период после травмы, они идут по стандартному пути восстановления. Любой реабилитационный центр для них- это правильный путь, они спокойно и размеренно в нем занимаются, считая правильным все, что предлагается в этом центре. Если им повезет с инструкторами и врачами, то они делают уверенный рывок на пути к восстановлению. Однако, очень часто, для продолжения их реабилитации требуется наставник, поводырь, инструктор. Реабилитация у них идет постепенно, уверено, от рывка к рывку. Прогноз благоприятный, при условии выбора правильных подходов в реабилитации. Однако, также часто они убеждены в том, что добиться большего невозможно и занятия их направлены на поддержании той формы, которую они приобрели.
.........................................................................................................................................................................
Классификация пациентов с ТПСМ достаточно условна. Для специалистов, ознакомившихся с ней, будет ясен стереотип поведения и прогноз по восстановлению пациентов.
Для самих пациентов такая классификация позволит взглянуть на себя со стороны. Идентифицировать себя в этой классификации получится не у каждого, потому что каждый пациент примерит на себя только лучший вариант. Но если появится желание осознать себя и свои неудачи в восстановлении, то эта классификация поможет.
Чаще, пациенту проще сказать: классификация неверна и ко мне это не относится. Посмотрел в зеркало-не узнал себя, сказал: "Это не я" и успокоился.
Родственники в любом случае, при любом типе поведения пациентов, будут продолжать метаться, тратить деньги и время. Такое состояние близких называется созависимость.
Пациент убежден, что он зависим от родственников, а родственники убеждены, что они зависимы от пациента.
Все они уже зависимы от своего сформировавшегося общего состояния "пациент-родственники". Это - "сиамские близнецы". Изменение такого состояния в любую сторону - улучшения или ухудшения истинного состояния самого пациента, приводит к активизации деятельности родственников. Активизация родственников будет направлена на ............ восстановление статуса-кво. И в большинстве случаев так и происходит.
Родственники, в таком состоянии симбиоза с пациентом, также, глядя на себя в зеркало, заявят : "Это не мы.. Мы все делаем по - другому." И... успокоятся.
(Продолжение следует).

[natali]

Доктор Качесов, закончив Ваше эссе об особенностях поведения пациентов и родственников, пожалуйста, напишите свое видение ИДЕАЛЬНОГО поведения героев в ситуации ТСМ. Как должен себя вести пациент и как должны реагировать родственники ВЕРНО? Хочется понять свои ошибки, избежать их продолжения, а не просто констатировать факт: "да. я отношусь к пункту 1, или 2, или ... n". Должна же быть и практическая польза от "разбора наших полетов", не так ли?

[Марина]

guranka!
А теперь, если позволите, выскажу свое мнение (или дополнение) по поводу поведения дома. Я бы посоветовала как можно меньше пользоваться креслом-коляской (конечно, по возможности). Просто, когда мы выписывались из стационара, рекомендации нейрохирурга содержали совет сесть в кресло-коляску и учиться жить в ней. Затем, при оформлении инвалидности, нас хотели отправить в реабилитационный центр, в котором учат спинальников жизни в коляске. Там нет ухаживающих, чтобы спинальники учились сами себя обслуживать.

Все это, конечно, хорошо. Но я заметила одну закономерность. Если спинальник садится в коляску и у него появляется возможность быть более самостоятельным, пропадает мотивация к "вставанию" на ноги.

У нас в городе вся реабилитация почему-то сводится именно к этому: научить жить в коляске. Даже при разговоре с руководителем ОО "Десница" (общество инвалидов- колясочников) услышала совет - не тешить ни себя, ни мужа надеждой, что он сможет ходить. А опять же адаптироваться к жизни в коляске.

Очень хотелось бы узнать Ваше мнение и мнение форумчан по этому поводу. А то здесь, в Самаре, я себя чувствую "белой вороной". Может быть, я действительно заблуждаюсь.

БИН, я тоже чувствую себя "белой вороной". Мой муж сейчас в реабилитационном центре, а там все направлено исключительно на адаптацию к коляске. Реакция врача на мои вопросы о перспертивах реабилитации: "В коляске он сможет вести почти нормальную жизнь, ну разве что по полям и горам бегать не будет". А для нас с ним это "бегать по полям и горам" может и есть самое большое счастье.
Я согласна, что дома на коляске надо сидеть как можно меньше. И чем удобней коляска, тем труднее заставить из нее вылезти. Пока была коляска из соцстраха, тяжелая и неудобная, муж у меня сидел и на диване и на компьютерном кресле. А теперь, когда купили легкую и удобную, вопрос:"А зачем, если и так хорошо?".

[gor333]

Как уже не однократно писал, любая восстановительная процедура (необходимое воздействие на организм), встречает сопротивление со стороны организма пациента.
Следовательно, эффективность любой процедуры будет зависеть от следующих факторов.
1. Профессионализм – умение специалиста управлять процессом, обусловленного характером процедуры. Отслеживая в первую очередь реакцию организма, на воздействие способное вызвать органические сдвиги ведущие к функциональному восстановлению, специалист вносит необходимые корректировки в процесс, позволяющие максимально повысить эффективность (КПД) процедуры. То есть, изменчивость внешнего воздействия, требующее переключения организма на данное воздействие, будет создавать условия для необходимого сдвига. Восстановление (функциональное изменение), происходит в периоде между процедурами, ведущее к функционально – органической перестройке, связанной с процессом метаболизма. Что собственно и определяет последующую динамику…
2. Поведение пациента – самоконтроль. Максимально следовать заданным установкам, связанными с контролем процессов возбуждения и торможения, обусловленными характером процедуры (характером воздействия на организм).

Всё о чём написал выше, относится абсолютно ко всем видам воздействия. Будь это стимуляция или расслабление, активное воздействие на организм самого пациента, либо (так называемые пассивные) манипуляции со стороны специалиста, всё требует осознанного поведения и самоконтроля.
Это и есть модель обратной связи…

Без этого, реабилитация будет не эффективной, следовательно не будет реабилитацией вовсе (так, некий процесс), а это уже путь заблуждений и обмана…

Доктор Качесов, закончив Ваше эссе об особенностях поведения пациентов и родственников, пожалуйста, напишите свое видение ИДЕАЛЬНОГО поведения героев в ситуации ТСМ. Как должен себя вести пациент и как должны реагировать родственники ВЕРНО? Хочется понять свои ошибки, избежать их продолжения, а не просто констатировать факт:

Для самих пациентов такая классификация позволит взглянуть на себя со стороны. Идентифицировать себя в этой классификации получится не у каждого, потому что каждый пациент примерит на себя только лучший вариант. Но если появится желание осознать себя и свои неудачи в восстановлении, то эта классификация поможет.

Это и есть ответ на вопрос. Для того что бы была «практическая польза» от реабилитации, пациенту необходимо ОСОЗНАВ себя, сказать себе правду.
Сделав первый шаг, пациент «отодвигая шторы», видя все свои ЗАЩИТЫ (а следовательно слабые места), сможет для начала подойти к границе патология – норма…
Обманывая же себя «закрываясь от правды», невозможно «осознав себя в параличе», поставить ПРАВИЛЬНУЮ цель…

С уважением ко всем.

[Доктор Качесов]

ГОР 333 правильно ответил на вопрос Натали. Добавлю, что если посмотреть на классификацию, то Вы увидите, что наибольшим потенциалом к восстановлению обладают первый и последний классы.
Первый класс и в обычной жизни-редко встречаемый контингент, зато к последнему классу относится основная масса пострадавших (60-70%).
Если Вы честно нашли себя в других классах, то осознав это, постарайтесь уйти от привычных стереотипов поведения (без психологов и психоаналитиков это сделать сложно, но можно).

Идеальный тип поведения-это волевой тип (1 класс). Но, Вы же не относитесь к этому типу.
Даже у "волевого типа" восстановление часто уходит в сторону из-за их чрезмерного упрямства. Например, начав разрабатывать плечевой пояс и получая наслаждение от того, что у них это получается все лучше и лучше, они незаметно начинают игнорировать нижележащую часть тела. Картина всем известная: Человек развивает плечевой пояс до гигантских размеров, а нижние конечности малюсенькие-дистрофичные.

Лучше оцените, что мешает Вам перейти в последний класс пострадавших.