Я не случайно упомянул о градации пациентов по уровню, тяжести (органического поражения) травмы и сроки поступления на реабилитацию, для проведения статистических исследований в области восстановления утраченной функции.
Уважаемый Sergei Ivanovich пишет, что из 50 пациентов с нижней параплегией, а именно такова картина паралича при травме грудного отдела, об остальной категории, а их было ещё 27 человек либо не указывается, либо включены в тот же список динамики ниже. Сколько из 27 человек имели начальную тетраплегию (шейный уровень травмы), а сколько нижний частичный парапарез с начальной параплегией голени и стопы (травма поясничного отдела) не известно.А это для статистики не маловажно...
Если Sergei Ivanovich описал лишь категорию пациентов с ТСМ грудного отдела, то не беря во внимание тех 27 пациентов, скажу следующее.
Поставить в вертикальное положение за три месяца пациента с нижней параплегией не проблема. Не проблема для АДАПТАЦИИ. Если же речь идёт о ВОССТАНОВЛЕНИИ функции, то ранняя вертикализация всегда создаёт проблемы в восстановлении...
Даже беря во внимание начальную тетраплегию, занимаясь адаптацией данного пациента, так же возможно его вертикализовать в кротчайшие (для этого уровня) сроки. Конечно это будет более сложнее и дольше нежели с дрогой категорией пациентов, но всё таки проблеем не много. Флексия грудной клетки и развитие разгибателей верхних конечностей в локтевом суставе в условиях приведения, займёт не много усилий как специалиста, так и пациента. Другое дело разгибание с отведением, это уже путь более восстановления нежели адаптации и займёт гораздо больше времени, а так же будет большой психоэмоциональной нагрузкой для пациента. А зачем тратить время на НОРМАЛЬНОЕ восстановление подвижности верхнеплечевого пояса, если достаточно задать упор в верхние конечности при вертикализации. Висит пациент опираясь на руки, или стоит, какая разница, главное запишем, ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ...
Более того, нормальная подвижность казалось бы с сохранённой иннервацией сегментов, так же подвержена функциональным изменениям в последствии травмы...
В связи с этим, та статистика представленная уважаемым Sergei Ivanovich, касается АДАПТИВНЫХ мероприятий. Более того, при дальнейшей динамики тех пациентов которые добились результатов, не указаны их изначальные возможности. Зависимость от тяжести органического поражения прямая, это как уровень (верхний или нижний грудной отдел), так и объём нейросубстрата подверженный поражению. Далее, на формирование функциональных блоков прямое влияние имеет сочетанность травмы, а в случаях с уровнем травмы грудного отдела позвоночника, этого не избежать (грудной отдел представлен как взаимосвязанный комплекс структуры скелета)...
А вот теперь о важном. Те из пациентов которые "вышли из дистанции", но всё же были вертикализованы (как то о них быстро все забыли увлечённые "стремительными" результатами)...
Оказавшись в привычной обстановке, время пошло следующим образом. По началу родные, близкие и друзья, "умилялись" достижениями пациента. Далее, продолжая установку на вертикализацию, которая уже является тупиковой так остановка "динамики" на лицо, человек начинает неистово продолжать то, что было предложено. Задача доказать в первую очередь окружающим, что он может... О себе пока не думает, хотя в глубине сознания понимает, что то не то.
В конце концов окружающие "насладившись фокусами" начинают привыкать и мириться с тем что данный пациент не восстановиться. Но человек ещё борется, хочет доказать. Тут то наступает момент истины. С одной стороны чувство тупика достигло апогея, не видно выхода кроме ТУПОЙ и БЕССМЫСЛЕННОЙ (а в результате и патологичной) работы, а тут ещё и переутомление! Аппатия, Депрессия, Злоба и..... лень.
В моей практике есть случаи работы с такими пациентами (их очень мало). Порою задумываешься, как только человек не утерял мотив к восстановлению. По истечении несколько лет, пережив депрессию, имея в наличии деформации и развитие вторичных патологий организма, пациент ещё верит в восстановление...
Да не просто восстановиться после пережитого, но такие пациенты самые благодарные (способные) и старательные из всей категории пострадавших...
К сожалению только что прочел ваш комментарий о специалисте менеджере и о практике. Когда я задавал ранее свой вопрос, я опирался именно на свой 30 летний практический опыт и знание результатов работы многих центров мира. Работать как надо.... одни не хотят, другие не знают.
А вывод напрашивался сам после прочитанного:
Существует ли в настоящее время методика или комплекс восстановительных методик, когда можно сказать: Выполняешь комплекс занятий. определенное количество часов в день , столько-то дней и должен будешь получить такой-то результат.
Такой вопрос типичен для людей не имеющих практического опыта в реабилитации (имею в виду восстановление, а не адаптацию).
В описании Вами уважаемый Sergei Ivanovich динамики пациентов и желании ВО ЧТО БЫТО НИСТАЛО и КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ дать пациенту установку на самостоятельную вертикализацию и передвижение в этом положении, я вижу лишь адаптивные мероприятия. А теперь напрашивается и вопрос, Возможно для вас нет роазницы между восстановлением и адаптацией?...
Как бы не хотелось ускорить, систематизировать, и.т.д., но вопреки физиологии организма, этого сделать не возможно. С учётом работы систем организма, стимулируя процессы и грамотно направляя, пока человек существует как организм, от патологии к норме путь есть всегда. Но путь этот сопряжён со многими тонкостями которые необходимо знать и понимать, иначе наперекор естеству, получим только отрицательный результат (хотя может сперва показаться что результат)...
Уважаемый Гор. Я преклоняюсь перед тем, как Вы и профессор Качесов и ЛМА высокопрофессионально отвечаете на вопросы, и сколько много времени уделяете этому. Спасибо Вам от больных.
Хочется сказать, Уважаемый Sergei Ivanovich, встаньте "ужо" Вы с колен и перестаньте паясничать. Не для того форум, что бы амбициозничать и рождать у участников форума чувство отвращения к специалистам и консультантам. Опять возникает ощущение посыла подобного рода: Мол все специалисты рекламщики, что то скрывают и прочее...
Лично для меня данный сайт и форум, это островок здравомыслия и реальности в вопросах восстановительной Медины. Я стараюсь относиться спокойно к средствам массовой информации (не проявлять эмоции), но порой тошнит от приторной слащавости и вранья когда речь заходит о реабилитации, или чего лучше о know how (ноу хау) в данной области. Вот где иллюзии и ложь...
Хочу искренне поблагодарить Вас уважаемый Sergei Ivanovich за открытие данной ветки. Именно в ней очень хорошо видно, на сколько многообразны интерпретации в реабилитационной "системе". И правы Вы что нет систематизирования и единотолкования... А рационализм приводит к тому, что естественно. Адаптация предсказуемей, проще (быстрее) и дешевле, а восстановление плохо укладывается в рамки планирования и статистики... В связи с этим голосуем за..........
С уважением ко всем.