Боль в голове/горле, повышение АД при мочеспускании

[msv-1974]

скажите а боли пройдут только после сдачи анализов и лечения.а то сегодня и в висках пульсировало больно...давление кстати при мочеиспускании 180 на 100.сегодня попробовали катетером на остаточную мочу так со дна моча такая вышла что света белого не видно.да и видно что вчера и сегодня моча плохо от ходит хотя пью столь ко же

[Yuri Tolkach]

Вам необходимо специализированная диагностика и лечение, потому что, несмотря на то, что мочеиспускание у вас происходит самостоятельно, вероятность того, что оно происходит правильно и безопасно при вашем уровне травмы, приблизительно равна 5-10%.

И это подтверждает тот факт, что во время мочеиспускания у вас повышается давление, появляется ощущение пульсации, голова болит.

Я бы порекомендовал вам отменить Нейромидин, сдать анализы, чтобы начать лечение антибиотиками, и начать принимать Везикар, если вы можете перейти на периодическую катетеризацию хотя бы 3 раза в сутки. Без катетеризации (периодической или постоянной) принимать Везикар вам нельзя.

Ваша проблема (боль, температура, инфекция) связана с повышенной сократимостью мочевого пузыря, тогда как Нейромидин увеличивает ее еще больше.

Часто в таких ситуациях оправдана установка постоянного катетера на время антибактериальной терапии.

[msv-1974]

Юрий, спасибо за консультацию! Будем лечиться.

[Танюша]

Юрий, здравствуйте. У меня тоже проблема с давлением. Но анализы в норме, УЗИ-размер мочевого 200мл. почки в норме. Уролог в нашем городе ничего не советует, она по моему не понимает в чем проблема. Если мочеиспускание во время физ-ры, то давление может подняться 170/90 при раб. 90/60. Ведем дневник- мочи бывает и 180 мл (обычно утром после сна) бывает и 90 мл (обычно во время зарядки). Уролог в обл. больнице говорит, что может быть я нервничаю когда писаю. Никаких дополнительных исследований не рекомендуют. С этим и живем дальше.
В предыдущем посте Вы рекоменд. катетеризацию (ситуация немного схожая с моей). когда я заболела, два мес. проведенных в реанимации у меня стоял постоянный катетер, а когда перевели в неврологию и сняли то раз мочилась я сразу и больше никогда не прибегали к катетер-ии. Но хочу сказать, что после снятия постоянного катетера долго лечили инфекцию (пол года трясло. обливалась потом ну и т.п.)
Теперь вопрос. Ну неужели придется прибегнуть к катетеризации? Может быть можно как то стабилизировать ситуацию без кардинальных методов? Может быть Вы что то посоветуете?
Мое заболевание если кратко - инсульт в шейном отделе.
СПАСИБО.

[Yuri Tolkach]

Для всех пациентов с неврологическими проблемами на шейном уровне существует ряд правил:

1. Очень высока вероятность гиперактивности мочевого пузыря (следовательно, повышение давления в мочевом пузыре, опасное для почек; небольшая емкость мочевого пузыря; недержание мочи).

2. Очень высока вероятность некоординированных сокращений мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (следовательно, неполное опорожнение мочевого пузыря и дополнительное увеличение давления в мочевом пузыре).

Это требует:
1. Уродинамическое исследование для того, чтобы определить степень гиперактивности мочевого пузыря, т.е. насколько гиперактивность опасна для почек и степень некоординированности.

2. УЗИ (неоднократно) или разовая катетеризация для определения объема остаточной мочи, чтобы оценить степень некоординированности.

На выходе мы получаем степень опасности для пациента, если не применять никаких лечебных мер, т.е. можем ли мы оставить пациента с самостоятельным мочеиспусканием или нужно медицинское вмешательство.

С учетом всех данных очень редко можно оставить пациента с неврологическими проблемами на шейном уровне без вмешательства. Как правило, самостоятельное мочеиспускание опасно.

Поэтому есть два варианта действий, если речь идет о выраженных нарушениях:
1. Устранить некоординированные сокращения уретры путем рассечения сфинктера, установки стента в уретру) т.е. фактически перевод в полное недержание мочи.
2. Устранить гиперактивность мочевого пузыря за счет приема лекарственных препаратов, инъекций ботулинического токсина и других мероприятий, т.е. перевод мочеиспускания в задержку мочи. При этом необходимо выполнение периодической катетеризации, установки цистостомы или постоянного катетера.

В случае, если некоординированность выражена слабо, возможен прием препаратов, расслабляющих сфинктер уретры и нормализующих отток мочи, таких как тамсулозин (и др.) или баклофен (и др.).

В некоторых ситуациях легких нарушений сократимости мочевого пузыря (гиперактивность) возможно использование лекарственных препаратов, уменьшающих сократимость мочевого пузыря, под обязательным контролем УЗИ (объем остаточной мочи).

В вашей ситуации мы, вероятно, не обладаем данными уродинамики, а УЗИ говорит о том, что емкость мочевого пузыря маленькая (это может говорить о гиперактивности), кроме того, мы не знаем объема остаточной мочи, что не позволяет достоверно судить о степени нарушений. Предположу, что 200 мл, выявленные в мочевом пузыре при УЗИ могут быть остаточной мочой хотя бы отчасти, раз объем мочеиспускания не превышает в дневное время 90 мл (что может также говорить гиперактивности и некоординированности). Кроме того, есть повышение артериального давления при мочеиспускании (что может быть следствием вашего неврологического заболевания и тогда называется автономной дизрефлексией), что может также косвенно свидетельствовать о гиперактивности мочевого пузыря и нарушении координации.

Какие ощущения вы испытываете при мочеиспускании? Вы можете контролировать мочеиспускание? Вы чувствуете позыв? Сколько можете удерживать мочу после появления позыва? Слабая ли струя мочи? Нужно ли тужиться при мочеиспускании? Прерывается ли струя мочи во время мочеиспускания?

Ответьте на эти вопросы.

Вся информация, которую вы предоставили, может лишь косвенно свидетельствовать о степени нарушения мочеиспускания в вашей ситуации.

В случае проблем на шейном уровне с учетом того, что практически всегда есть значимые нарушения, всегда лучше перевести мочеиспускание в периодическую катетеризацию путем использования препаратов, уменьшающих сократимость мочевого пузыря, в ситуациях когда нет возможности провести детальное обследование (уродинамическое исследование). Это неудобно, но безопасней.

[Танюша]

Уважаемый доктор, огромное Вам спасибо за такой понятливый и полноценный ответ. Я даже не думала, что это такая серьезная проблема.
Может быть это выглядит не очень этично (но я не вижу др. выхода), я распечатала Ваше сообщение Юрий и мама завтра занесет его нашему урологу, надеюсь теперь она поймет, что мы хотим от нее и назначит нам дополнительные исследования для того, чтобы установить причину моей проблемы. А пока сегодня мы начали принимать баклофен, ну хотя бы для того что бы сравнить давление (хотя от баклофена, сирдалуда итп отказалась год назад). Есть такая особенность- когда спастики нет, тело расслаблено- мочеиспускание спокойное, так немножко мурашки, но без напряга ну давление соответственно в норме, ну а когда спастика (особенно после физкультуры) мочеиспускание прерывистое ну и давление бывает огого...
Пользуясь случаем хочу сказать слова благодарности врачам, модераторам и создателям этого форума. Спасибо Вам за то что Вы ВСЕГДА откликаетесь на наши вопросы, порой нелепые даже может быть немного глупые, но очень важные для нас. Дай Бог Вам всего всего самого хорошего, Вы делаете благое дело.
С уважением Татьяна.

[Yuri Tolkach]

Спастика в ногах это своего рода показатель той некоординированности, о которой я говорил раньше.
Точно такая же спастика развивается в мочеиспускательном канале, она мешает мочевому пузырю опорожняться.

Надеюсь, все будет в порядке (насчет уролога).

[Танюша]

Здравствуйте Юрий! По горячим следам. Мама посетила сегодня уролога. Уролог прочитала Ваши советы и предложила провести такую процедуру=провести УЗИ до мочеиспускания и после. Лиха беда начало. смешинка-когда мама сказала, что мы начали принимать баклофен, наша доктор говорит ой а что это за препарат, мне бы инструкцию почитать, а то не могу понять для чего его принимать...
Еще раз Вам большое спасибо.

[msv-1974]

здравствуйте Юрий. Вынуждены снова обратиться к вам. Поэтому поподробнее расскажу о себе. Травме 1год8мес.Диагноз-осложненный нестабильный перелом С4-С5. Ушиб сдавления спинного мозга с полным функциональным перерывом на шейном уровне. На данном этапе у меня чувствительность-анестезия с уровня Д4.В ногах движений нет. Руки двигаются но кисти и пальцы -нет.Мочеиспускание самопроизвольное. УЗИ остат. мочи уродинамика-нейрогенная гиперактивность детрузора. детрузорсфинктерная диссинергия. Периодически бывают проблемы с мочевым-ткмпература и плохие анализы. Последний раз сдали на посев. Пока ждали результат -состояние более-менее стабилизировалось.(температуру давление и боль) Наш уролог прописал МОНУРАЛ -1пак. (уже не первый раз) и сказал что эту проблему убрать невозможно. Сейчас принимаю ОМНИК и КАНЕФРОН. Повторный анализ еще не сдавали но визуально моча мутная. На ночь ставим катетер. Хотелось бы услышать ваши рекомендации-так как наш уролог ушел в отпуск а в реабилитац. центр мы попадем где-нибудь через месяц.

[Yuri Tolkach]

Уважаемый msv-1974,

прочитайте пост в этой теме, который начинается словами "Для всех пациентов с неврологическими проблемами на шейном уровне существует ряд правил:".

При той уродинамической картине, которую вы описываете и уровне и характере травмы - самостоятельное мочеиспускание для вас опасно и, вероятнее всего, и является причиной инфекции.

Мочеиспускание в вашей ситуации автономное, оно абсолютно от вас не зависит. В этой ситуации можно лечить инфекцию антибиотиками вечно, пока бактерии не перестанут быть чувствительными к этим препаратам. Фактор, вызывающий инфекцию, остается, и до тех пор, пока он остается, антибиотики оказывают эффект только во время приема.

На мой взгляд в этой ситуации нельзя оставлять все как есть.

Необходим длительный прием препаратов, уменьшающих сократимость мочевого пузыря (Везикар), и переход на периодическую катетеризацию или установка цистостомы.

Прием Омника желателен, если вы будете выполнять периодическую катетеризацию.

[луиза]

Прочитала все сообщения.После сообщения Татьяны из Читы задумалась. Может это простатит? УЗИ покажет простатит или нет?

[ПВВ]

Здравствуйте! Сам врач УЗИ такой диагноз как простатит поставить не вправе, своим исследованием он может лишь помочь врачу-клиницисту, в данном случае урологу. Но, если есть возможность и показания, сделать УЗИ не помешает.

[Doctorvadim]

Весьма часто причиной повышения артериального давления является повышение давления в мочевом пузыре. Такое явление называется вегетативная дизрефлексия. Явление свойственно пациентам, имеющим повреждение спинного мозга на уровне выше 11 грудного - 2 поясничного сегментов спинного мозга. В литературе обычно пишут выше 6-го грудного позвонка. При такой травме центр симпатической иннервации мочевого пузыря, отвечающий за передачу чувствительных сигналов от мочевого пузыря в головной мозг, оказывается "отключенным" от связи с головным мозгом. Моча поступает в мочевой пузырь. В нем находятся рецепторы давления, которые генерируют импульсы и направляют их в симпатический центр иннервации, находящийся в сегментах спинного мозга Th11-L2. В отсутствии травмы сигнал поднимается выше - до головного мозга и ощущается в виде позыва на мочеиспускание. Человек может сдержать позыв и терпеть дальше, но мочевой пузырь наполняется еще больше - импульсы с рецепторов усиливаются, позыв усиливается. Если долго терпеть, то может даже заболеть голова - это можно расценивать как явление вегетативной дизрефлексии - когда чувствительных импульсов очень много, но они не реализуются в виде какой-либо активности. Когда наконец-то человек осуществит акт мочеиспускания, мочевой пузырь опорожнится, рецепторы перестанут посылать сигналы в симпатический центр, ощущение позыва пропадает и головная боль (если она возникла) тоже проходит.
При спинальной травме сигнал вообще не может пройти к головному мозгу. Импульсы накапливаются в симпатическом центре в спинном мозге. Когда импульсация от рецепторов становится очень интенсивной, за счет перекреста нервных волокон в симпатической нервной системе, поступающие от мочевого пузыря импульсы начинают распространяться в "горизонтальном" направлении - к другим внутренним органам, иннервируемых симпатической нервной системой. А это в первую очередь кровеносные сосуды. Получается, что под воздействием сигналов из мочевого пузыря кровеносные сосуды всего организма начинают сужаться - артериальное давление повышается. Причем давление может повышаться до значительных цифр, что может даже представлять риск развития инсульта и смертельного исхода. Кроме повышения давления наблюдается брадикардия, ощущение "прилива", жара, мурашек по телу, потоотделения.

Какова причина развития вегетативной дизрефлексии на уровне мочевого пузыря?
Основная проблема - зажатый сфинктер. За счет спастики тазового дна мочевой пузырь не может опорожняться. С одной стороны - для пациента это наилучшее из возможных нарушении работы мочевого пузыря. Намного хуже было бы, если мочевой пузырь не мог бы накапливать мочу, т.е. не выполнял свою главную функцию накопительную - тогда было бы недержание мочи и как следствие крайне низкое качество жизни с подгузником, уропрезервативом...
Но с другой стороны - такое относительно "благоприятное" осложнение как задержка мочи, требует заботы о регулярном опорожнении мочевого пузыря. Т.е. если одна из функций мочевого пузыря (накопительная) работает на 100%, то функцию опорожнения нужно как-то чем-либо заменить. Единственный физиологичный и безопасны метод замены функции опорожнения - интермиттирующая катетеризация. Причем НЕ МЕНЕЕ 4-х раз в сутки, а лучше 5 или 6 раз в сутки. При таком режиме и качество жизни будет намного лучше (моча не подтекает, пациент "сухой") и риск развития осложнений наименьший, в том числе и осложнения в виде повышения артериального давления. Ведь мочевой пузырь не будет переполняться, а значит импульсация от рецепторов мочевого пузыря будет не такой сильной, чтобы вызвать явления вегетативной дизрефлексии. Главное - регулярно выводить мочу.

Похожая причина повышения артериального давления - это выдавливание мочи путем натуживания, надавливания на живот. При такой практике также повышается давление в мочевом пузыре, но только не за счет его переполнения, а за счет надавливания. Рецепторы срабатывают - посылают импульсы в симпатический центр спинного мозга и далее - на кровеносные сосуды. По этой причине у многих пациентов, пытающихся выдавить мочу из мочевого пузыря в момент когда моча вытекает повышается артериальное давление. Фактически такие пациенты рискуют опасными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, не говоря уже об опасных урологических осложнениях со стороны почек, развитием инфекций мочевыводящей системы. Рефлекторное опорожнение не рекомендуется для пациентов с повреждением спинного мозга. Наиболее безопасен метод интермиттирующей катетеризации - не менее 4-х раз в сутки.

Третья причина также похожа - но не из-за переполнения, не из-за попыток "выдавливания" мочи, а вследствие попыток самого мочевого пузыря сократиться. Но внизу зажат сфинктер. Это явление называется гиперактивность детрузора. Сокращение мочевого пузыря происходит в ответ на незначительное наполнение мочевого пузыря - например на 200мл. При этом за счет зажатого снизу сфинктера давление в мочевом пузыре резко возрастает. Импульсы от рецепторов идут в спинной мозг - а далее на кровеносную систему как описано выше. Таких "мочеиспусканий" может быть 10-15 и более в сутки, причем они как чаще всего неконтролируемые, что вынуждает пациента использовать подгузники или уропрезерватив. Получается и качество жизни низкое (функция резервуара не работает на 100%) и риск развития осложнений (урологических, сердечно-сосудистых) значительно повышен. Для решения такой проблемы необходимо "успокоить", расслабить мочевой пузырь, чтобы он выполнял свою важную функцию резервуара на 100%. А отведение мочи выполнять регулярно с помощью интермиттирующей катетеризации 4-6 раз в сутки. Чтобы расслабить мочевой пузырь применяются специальные препараты - холинолитики, такие как Спазмекс, Везикар, Дриптан, Детрузитол. Но "сейчас золотым" стандартом является ботулинический токсин, который врач-уролог вводит в стенку мочевого пузыря. Ботулотоксин блокирует работу мочевого пузыря, прекращаются его спастические сокращения и эпизоды повышения давления в мочевом пузыре и давления артериального. Это такие препараты как Лантокс, Ботокс, Диспорт и др.

Для человека наиболее важна накопительная функция мочевого пузыря, ведь прежде всего мочевой пузырь - это резервуар. Резервуарная функция активна у здорового человека 23 с половиной часа в сутки, а функция опорожнения работает всего менее 30 минут в сутки. Моча не должна вытекать неконтролируемо. Именно по этой причине для пациентов с повреждением спинного мозга крайне важно восстановить на 100% накопительную функцию мочевого пузыря, расслабив его, а функцию отведения мочи заменить интермиттирующей катетеризацией не менее 4-х раз в сутки, не допуская переполнения своего резервуара.
Для интермиттирующей катетеризации существуют специальные лубрицированные катетеры, которые не травмируют мочеиспускательный канал. Такие катетеры выдаются бесплатно инвалидам при наличии записи в индивидуальной программе реабилитации. Для получения информации о лубрицированных катетерах для самокатетеризации о оформлении их бесплатного обеспечения Вы можете позвонить по бесплатному номеру консультативного центра Колопласт 8-800-700-11-26.
К сожалению такие препараты, как холинолитики и ботулинический токсин для восстановления основной функции мочевого пузыря пока не доступны в нашей стране инвалидам бесплатно. Их можно приобрести только за собственные средства.

[taste]

Доброго времени суток!
Скажите, а что будет, если в третьем случае при гиперактивности детрузора, принимать названные Вами препараты, но не производить катетеризацию? Каков будет результат? Можно ли добиться меньшего кол-ва мочеиспусканий и избавления от скачков, не используя катетер?
И если эти препараты расслабляют мочевой пузырь, то не будет ли моча постоянно вытекать? Или же на работу сфинктера они влиять не будут?
Если честно, то меня катетеризация жутко пугает и с тех пор, как еще в больнице моча начала выходить без катетера, думать о ней не хочется. Но да, слишком часто - неудобно, а скачки давления пугают не меньше.
Спасибо.

[Doctorvadim]

Доброго времени суток!
Скажите, а что будет, если в третьем случае при гиперактивности детрузора, принимать названные Вами препараты, но не производить катетеризацию? Каков будет результат? Можно ли добиться меньшего кол-ва мочеиспусканий и избавления от скачков, не используя катетер?
И если эти препараты расслабляют мочевой пузырь, то не будет ли моча постоянно вытекать? Или же на работу сфинктера они влиять не будут?
Если честно, то меня катетеризация жутко пугает и с тех пор, как еще в больнице моча начала выходить без катетера, думать о ней не хочется. Но да, слишком часто - неудобно, а скачки давления пугают не меньше.
Спасибо.

Если принимать холинолитики и при этом не выводить мочу, то будет скорее всего как Вы написали - постоянное вытекание. Из-а переполнения мочевого пузыря. Снаружи будет выглядеть как недержание мочи. Но фактически внутри организма будут происходить неблагоприятные процессы. Мочевой пузырь будет наполнен мочой постоянно. В этой моче будут размножаться бактерии, что будет приводить к постоянному инфекционному процессу. Могут в мочевом пузыре камни образовываться. При значительном наполнении думаю явления вегетативной дизрефлексии, т.е. повышение артериального давления, головные боли и т.д. могут также проявляться. Холинолитики блокируют активирующее влияние парасимпатической нервной системы, а вегетативная дизрефлексия связана с чувствительными волокнами, относящимися к симпатической нервной системе. Поэтому давление будет повышаться.
Плюс конечно же риск рефлюкса и повреждения почек будет также высок при значительном наполнении мочевого пузыря.
Сфинктер будет по-прежнему зажат. Моча будет подтекать при зажатом сфинктере, просто из-за повышения давления мочи в мочевом пузыре.

При применении препаратов типа холинолитиков или ботулинического токсина крайне важно использовать метод интермиттирующей катетеризации. Эти препараты позволяют восстановить накопительную функцию мочевого пузыря, дают возможность применять наиболее безопасный метод отведения мочи и при этом оставаться сухим.
Если у пациента нет возможности применять интермиттирующую катетеризацию (например тетраплегия при отсутствии ухаживающих родственников), то назначение холинолитиков может быть нерационально.

Не нужно бояться катетеризации. То, что Вам вводили в больнице и те катетеры, которые выдаются инвалидам по социальной программе для домашнего многолетнего применения - совершенно разные виды катетеров. И результат использования совершенно разный.
Насчет сложности отправляться в туалет 4 раза в сутки... это конечно вопрос уже не медицинский. Больше наверное философский. Вы же раньше, до травмы, ходили в туалет 4 раза и даже больше. Сейчас конечно это не так просто, как раньше. Приходится подготовить катетер, обработать антисептиком область наружного отверстия уретры, помыть руки с мылом... Но поверьте, здоровье этого стоит! И комфортно же быть сухим. Вывели мочу - отправились гулять и на 3-4 часа забыли о проблеме. Или занялись домашними делами или спортом... Тем более, если Вы мужчина - выполнить катетеризацию довольно просто при наличии лубрицированных катетеров. Для женщины конечно всё сложнее, приходится тратить больше времени и сил на введение катетера. Но при регулярном выполнении самокатетеризации эта процедура будет казаться все легче и легче.