Ранее было указано, что пациентка имеет травму на уровне С6–7, оперирована из переднего доступа, стабилизация аутокостью и пластиной.«И ещё не могли бы Вы поподробнее остановиться на пальцах рук (как избавиться от спастичного их сгибания в кулак) – в качестве тепловых процедур мы применяем компрессы из перекиси водорода, массаж…»
Итак, останавливаемся на пальцах рук. Вообще-то спастика в сгибателях пальцев для уровня травмы С6–7 совершенно нехарактерна. Спастику в сгибателях пальцев даёт патологический очаг на уровне С4–5 сегментов и выше. Или Вы неправильно описываете состояние кистей, или необходимо сделать ЯМРТ исследование (если возьмут на исследование с пластиной).
Тем временем начнём работать с тем, что имеем. Перед любым действием вначале проводится ДИАГНОСТИКА. Отдельно исследуются 2–3–4–5 пальцы и 1 палец.
1) Оцениваем кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагаем, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению – сильнее, скорее всего, сгибатели.
2) Изучаем объём движений во всех суставах кисти и пальцев: достижим ли полный объём движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы. Оцениваем тонус мышц: если быстро согнуть пальцы и они сильно спружинят на разгибание – тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пациента (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак – повышен тонус сгибателей.
3) Оцениваем активные движения. Полностью разгибаем пальцы и просим согнуть. Полностью сгибаем (в кулак) и просим разогнуть. Оцениваем силу по нехитрой шкале: 0 – ничего нет; 1 – есть сокращение соответствующей мышцы; 2 – есть минимальное движение; 3 и 4 – движение более сильное; 5 – условная норма.
После диагностики составляем программу восстановления. Вначале восстанавливается «механика» костей и суставов, затем – непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Всегда акцент делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы упражнять бессмысленно и вредно.
Если в пальцах нет полного объёма пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать: формируем «механический контур». НЕ ПЕРЕУСЕРДСТВОВАТЬ! Кисть не любит насилия.
УСТРАНЕНИЕ КОНТРАКТУР. С помощью внешней силы (руки инструктора) пальцы должны легко и полностью разгибаться и сгибаться.
Достигается это тепловыми процедурами и ручной разработкой. Тепло: либо парафиновые аппликации, либо горячие компрессы. Наиболее просто использовать воду и шерстяную ткань: старый шарф окунул в воду, легонько отжал, укутал руку до локтя, сверху целофан и одеяло – на 10 минут. ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ 40 ГРАДУСОВ (не более 42!!!).
Сразу после компресса кожа высушивается, делается растирание всей кисти, затем растирается каждый палец в отдельности, затем кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). На всё про всё 3–5 минут. Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, разблокируется ЛЕГКИМ потягиванием и ЛЕГКИМ вращением, затем каждый сустав прокачивается: пружинистое сгибание и вновь выпрямление – 3–5 раз на каждый сустав пальцев, 3 минуты на всё.
ПРИКЛАДЫВАЕМОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ УСИЛИЕ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СЛИШКОМ СИЛЬНЫМ, ИНАЧЕ ЭФФЕКТ БУДЕТ ОБРАТНЫМ – ТРАВМИРОВАННЫЕ ТКАНИ ЕЩЁ СИЛЬНЕЕ СТЯНУТ КОНТРАКТУРЫ.
Если мышцы предплечья вялые, эффективны грубые массажные приёмы и похлапывания (как бы РАЗБУДИТЬ мышцы), а также энергичный точечный массаж биологически активных точек, расположенных на запястье – по несколько секунд на каждую точку.
Если есть спастика – эффективна иглорефлексотерапия, массаж должен быть поглаживающим и отжимающим.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ. Если пальцы в положении крайнего сгибания, или если произвольная сила сгибателей больше чем разгибателей – упражнять нужно только разгибатели.
НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ. На средние фаланги 2–3–4–5 пальцев надеваются свинцовые кольца (пластины из кабельного свинца 1*3 см, свернутые на пальце).
Перед выполнением упражнения нащипать кончики пальцев, чтобы было ощущение жара в ногтевых фалангах - при движениях всё внимание концентрировать именно на кончики пальцев.
РАБОТА НАД СГИБАТЕЛЯМИ ПАЛЬЦЕВ.
И.П. сидя, рука лежит ладонью вверх на подлокотнике кресла. Под кистью валик, чтобы кисть была присогнута.
На выдохе делается плавное движение: одновременно, за 5–10 секунд, сгибается локоть, разгибается запястье, сгибаются пальцы. На вдохе кисть плавно возвращается на место - разгибается локоть, сгибается запястье, разгибаются пальцы.
При правильной технике свинцовые кольца ПОМОГАЮТ сгибаться и разгибаться пальцам (это не отягощение, скорее – ОТЯГОЩЕНИЕ НАОБОРОТ).
10 движений, отдых минута, затем ещё два подхода по 10 движений (итого 10*3).
Повторить занятие 3 раза в день (один раз с тепловой процедурой, дважды - с массажём).
Через 5 дней увеличить нагрузку, в течение месяца довести до 15-20*5.
Если сгибатели пальцев сильнее, СГИБАТЕЛИ НЕ УПРАЖНЯЕМ. Упражнение для разгибателей выполняется обратным образом:
И.П. сидя, локоть и пальцы согнуты, запястье немного разогнуто. Вдох, на выдохе разгибаем локоть и пальцы, запястье пытаемся присогнуть.
ПО МЕРЕ РОСТА ТРЕНИРОВАННОСТИ МЫШЦ ВЕС СВИНЦОВЫХ КОЛЕЦ УМЕНЬШАЕТСЯ. Если то же самое движение начинает получаться без свинца – сформировано АКТИВНОЕ ДВИЖЕНИЕ, которое нужно закреплять дальше.
Резюмируя:
1. Вредит излишняя длительность тепловых процедур, а избыточный жар (более 42) вообще вызывает тяжелые ожоги.
2. Усилие при ручной разработке нужно прикладывать такое, какое не вызовет сильной боли у ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.
3. Не делайте дома электростимуляцию, не имея специальной подготовки!!!
4. Сила любой программы в регулярности выполнения - минимум одно занятие должно быть КАЖДЫЙ день.
5. ПОЗИТИВНЫЙ НАСТРОЙ. Необходимо отмечать любые положительные сдвиги, и в то же время спрашивать себя - всё ли я сделал, что мог.
6. ДУМАТЬ. Механически болтая рукой со свинцом, вы ничего не добьётесь, каждое движение делать осмысленно. Если следующая тренировка не так эффективна - не мало ли вы отдохнули. Если что-то не получается, возможно, вы что-то не поняли. Возможно, упражнения необходимо немного модицифировать или больше работать.
