На главную страницу сайта

Правила форума   FAQFAQ   ПоискПоиск   ПользователиПользователи   ГруппыГруппы   РегистрацияРегистрация   ПрофильПрофиль   Войти и проверить личные сообщенияВойти и проверить личные сообщения   ВходВход 
 
Восстановление кистей рук
На страницу 1, 2, 3 ... 12, 13, 14  След.
 
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов сайта «Травма спинного мозга» -> Двигательная реабилитация
Предыдущая тема :: Следующая тема  
Автор Сообщение
LMA
Консультант


Зарегистрирован: 27.09.2004
Сообщения: 2200
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Вс 13.02.2005 16:35    Заголовок сообщения: Восстановление кистей рук Ответить с цитатой

Из письма Дмитрия:
Цитата:
«И ещё не могли бы Вы поподробнее остановиться на пальцах рук (как избавиться от спастичного их сгибания в кулак) – в качестве тепловых процедур мы применяем компрессы из перекиси водорода, массаж…»
Ранее было указано, что пациентка имеет травму на уровне С6–7, оперирована из переднего доступа, стабилизация аутокостью и пластиной.

Итак, останавливаемся на пальцах рук. Вообще-то спастика в сгибателях пальцев для уровня травмы С6–7 совершенно нехарактерна. Спастику в сгибателях пальцев даёт патологический очаг на уровне С4–5 сегментов и выше. Или Вы неправильно описываете состояние кистей, или необходимо сделать ЯМРТ исследование (если возьмут на исследование с пластиной).

Тем временем начнём работать с тем, что имеем. Перед любым действием вначале проводится ДИАГНОСТИКА. Отдельно исследуются 2–3–4–5 пальцы и 1 палец.

1) Оцениваем кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагаем, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению – сильнее, скорее всего, сгибатели.
2) Изучаем объём движений во всех суставах кисти и пальцев: достижим ли полный объём движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы. Оцениваем тонус мышц: если быстро согнуть пальцы и они сильно спружинят на разгибание – тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пациента (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак – повышен тонус сгибателей.
3) Оцениваем активные движения. Полностью разгибаем пальцы и просим согнуть. Полностью сгибаем (в кулак) и просим разогнуть. Оцениваем силу по нехитрой шкале: 0 – ничего нет; 1 – есть сокращение соответствующей мышцы; 2 – есть минимальное движение; 3 и 4 – движение более сильное; 5 – условная норма.

После диагностики составляем программу восстановления. Вначале восстанавливается «механика» костей и суставов, затем – непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Всегда акцент делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы упражнять бессмысленно и вредно.

Если в пальцах нет полного объёма пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать: формируем «механический контур». НЕ ПЕРЕУСЕРДСТВОВАТЬ! Кисть не любит насилия.

УСТРАНЕНИЕ КОНТРАКТУР. С помощью внешней силы (руки инструктора) пальцы должны легко и полностью разгибаться и сгибаться.
Достигается это тепловыми процедурами и ручной разработкой. Тепло: либо парафиновые аппликации, либо горячие компрессы. Наиболее просто использовать воду и шерстяную ткань: старый шарф окунул в воду, легонько отжал, укутал руку до локтя, сверху целофан и одеяло – на 10 минут. ТЕМПЕРАТУРА ВОДЫ 40 ГРАДУСОВ (не более 42!!!).

Сразу после компресса кожа высушивается, делается растирание всей кисти, затем растирается каждый палец в отдельности, затем кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). На всё про всё 3–5 минут. Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, разблокируется ЛЕГКИМ потягиванием и ЛЕГКИМ вращением, затем каждый сустав прокачивается: пружинистое сгибание и вновь выпрямление – 3–5 раз на каждый сустав пальцев, 3 минуты на всё.

ПРИКЛАДЫВАЕМОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ УСИЛИЕ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СЛИШКОМ СИЛЬНЫМ, ИНАЧЕ ЭФФЕКТ БУДЕТ ОБРАТНЫМ – ТРАВМИРОВАННЫЕ ТКАНИ ЕЩЁ СИЛЬНЕЕ СТЯНУТ КОНТРАКТУРЫ.

Если мышцы предплечья вялые, эффективны грубые массажные приёмы и похлапывания (как бы РАЗБУДИТЬ мышцы), а также энергичный точечный массаж биологически активных точек, расположенных на запястье – по несколько секунд на каждую точку.
Если есть спастика – эффективна иглорефлексотерапия, массаж должен быть поглаживающим и отжимающим.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ. Если пальцы в положении крайнего сгибания, или если произвольная сила сгибателей больше чем разгибателей – упражнять нужно только разгибатели.

НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ. На средние фаланги 2–3–4–5 пальцев надеваются свинцовые кольца (пластины из кабельного свинца 1*3 см, свернутые на пальце).
Перед выполнением упражнения нащипать кончики пальцев, чтобы было ощущение жара в ногтевых фалангах - при движениях всё внимание концентрировать именно на кончики пальцев.

РАБОТА НАД СГИБАТЕЛЯМИ ПАЛЬЦЕВ.
И.П. сидя, рука лежит ладонью вверх на подлокотнике кресла. Под кистью валик, чтобы кисть была присогнута.
На выдохе делается плавное движение: одновременно, за 5–10 секунд, сгибается локоть, разгибается запястье, сгибаются пальцы. На вдохе кисть плавно возвращается на место - разгибается локоть, сгибается запястье, разгибаются пальцы.
При правильной технике свинцовые кольца ПОМОГАЮТ сгибаться и разгибаться пальцам (это не отягощение, скорее – ОТЯГОЩЕНИЕ НАОБОРОТ).
10 движений, отдых минута, затем ещё два подхода по 10 движений (итого 10*3).

Повторить занятие 3 раза в день (один раз с тепловой процедурой, дважды - с массажём).

Через 5 дней увеличить нагрузку, в течение месяца довести до 15-20*5.

Если сгибатели пальцев сильнее, СГИБАТЕЛИ НЕ УПРАЖНЯЕМ. Упражнение для разгибателей выполняется обратным образом:
И.П. сидя, локоть и пальцы согнуты, запястье немного разогнуто. Вдох, на выдохе разгибаем локоть и пальцы, запястье пытаемся присогнуть.

ПО МЕРЕ РОСТА ТРЕНИРОВАННОСТИ МЫШЦ ВЕС СВИНЦОВЫХ КОЛЕЦ УМЕНЬШАЕТСЯ. Если то же самое движение начинает получаться без свинца – сформировано АКТИВНОЕ ДВИЖЕНИЕ, которое нужно закреплять дальше.

Резюмируя:
1. Вредит излишняя длительность тепловых процедур, а избыточный жар (более 42) вообще вызывает тяжелые ожоги.
2. Усилие при ручной разработке нужно прикладывать такое, какое не вызовет сильной боли у ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.
3. Не делайте дома электростимуляцию, не имея специальной подготовки!!!
4. Сила любой программы в регулярности выполнения - минимум одно занятие должно быть КАЖДЫЙ день.
5. ПОЗИТИВНЫЙ НАСТРОЙ. Необходимо отмечать любые положительные сдвиги, и в то же время спрашивать себя - всё ли я сделал, что мог.
6. ДУМАТЬ. Механически болтая рукой со свинцом, вы ничего не добьётесь, каждое движение делать осмысленно. Если следующая тренировка не так эффективна - не мало ли вы отдохнули. Если что-то не получается, возможно, вы что-то не поняли. Возможно, упражнения необходимо немного модицифировать или больше работать.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
LMA
Консультант


Зарегистрирован: 27.09.2004
Сообщения: 2200
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пн 14.02.2005 15:13    Заголовок сообщения: Щекотно - к чему бы это? Если правая ладошка - к деньгам! Ответить с цитатой

Анна писал(а):
Спасибо за консультацию. А если после занятия (к сожалению, самостоятельного) внутри некоторых суставов пальцев становится очень щекотно, хочется все сильно изнутри расчесать? Это хорошо или плохо? Может. я неправильно что-то делаю?
Не знаю, Anna. Скорее всего это то, что называется "активация проприоцепции", т.е. на фоне занятий, концентрации усилий и внимания на кистях рук усиливаются все внутренние ощущения, которые и должны быть при сохранной чувствительности. Это усиление внутренних (проприоцептивных, если по-учёному) ощущений и может восприниматься как щекотка. Если так, то это хорошо. Однако следите и за двигательным ответом - улучшение активных движений и будет критерием правильности.

Последний раз редактировалось: LMA (Ср 25.11.2009 12:07), всего редактировалось 1 раз
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Дмитрий



Зарегистрирован: 12.02.2005
Сообщения: 67
Откуда: Тольятти

СообщениеДобавлено: Пн 14.02.2005 21:03    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Спасибо, LMA, будем заниматься

По поводу диагностики: при попытке оценить тонус сгибателей-разгибателей мы столкнулись с тем, что в расслабленном состоянии даже у здорового человека пальцы кисти согнуты наполовину, в нашем случае у Марины тоже самое, но так как пальцы спастика сгибает в кулак мы пришли к выводу, что разгибатели слабее.

Если тренировать разгибатели, то тогда свинцовые кольца не нужны? Ведь в заключительной части движения они будут тянуть пальцы вниз, то есть сгибать?

В течение последних трёх месяцев время от времени пальцы рук начинают вразнобой или по одному самопроизвольно двигаться в быстром темпе, что это может быть? Эти ощущения отличаются от тех, которые я опишу ниже.

Насчёт спастики в пальцах рук. Когда садится, пальцы сжимаются в кулак и разжать их не может, но проходит какое то время и кулак начинает разгибаться. Некоторые пальцы разжимаются, а некоторые остаются сжатыми. Вертебролог нам сказал, что возможно это не спастика, а так проходит восстановление пальцев, что Вы думаете по этому поводу?

И ещё. Не усилим ли мы спастику в пальцах занимаясь хлопанием в ладоши, отжиманиями, переворотами и ползанием?

С уважением, Дмитрий, Марина.



Анна, у нас такие ощущения - щекотка внутри пальцев начались почти сразу после операции, вот например сильнее других щекотало в больших пальцах рук, и сейчас в них наблюдается активное движение, восстанавливаются лучше, чем все остальные
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
Anna
Гость





СообщениеДобавлено: Вт 15.02.2005 8:34    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Если щекотка внутри суставов пальцев предвестник восстановления, то это хорошо.
Занимаясь с кистьями рук, заметила следующее. Моя левая рука - лучше, чем правая. И вот, на левой руке упр. на разжимание кисти и разведение пальцев в стороны идет эффективнее из исходного положения - свободно свисающаящая вниз.
А на правой руке, где пальцы почти всегда сжаты в кулак, удается немного разжимать их из исходного положения, рекомендованого LMA. Причем, еще заметила, что хорошо помогает расслаблять кисть растяжение внутреннх мышц плеча - я цепляюсь пальцами снизу за перекладину. выпрямляю локоть и растягиваю руку.
Вернуться к началу
Доктор Качесов В.А.
Гость





СообщениеДобавлено: Ср 16.02.2005 8:14    Заголовок сообщения: О разработке кистей и пальцев Ответить с цитатой

В моей книге описан принцип строгой последовательности при реабилитации. Разработка дистальных (дальних) отделов конечностей следует за разработкой проксимальных (ближних) от позвоночника отделов конечностей. А не наоборот. Попытка перехитрить природу и приводит к неудовлетворительным результатам. Anna правильно отметила, что стоит только начать разрабатывать плечевые (проксимальные) суставы, так сразу улучшается работа кисти (дистальных отделов). Обо всем этом и ощущениях больных написано в моей книге. Очень замечательные рекомендации дает LMA. Только все надо выпонять последовательно.
Обо всем этом готовится к изданию книга \"Основы интенсивной самореабилитации\"
Вернуться к началу
LMA
Консультант


Зарегистрирован: 27.09.2004
Сообщения: 2200
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Ср 16.02.2005 20:55    Заголовок сообщения: Дополнения Ответить с цитатой

Дмитрий и Марина!

С диагностикой Вы абсолютно правы: положение кисти сравнивать с положением расслабленных пальцев до травмы. Они в норме присогнуты.

Если тренировать разгибатели, то кисти придаётся исходное положение у плеча, дальше локоть разгибается … (см. выше) и в этом случае свинец помогает пальцам разогнуться. Т.е. при тренировке разгибания заключительное положение – прямая в локте рука, запястье присогнуто, пальцы разогнуты.

К сожалению, насчёт непроизвольных движений в пальцах ничего определённого Вам сказать не смогу. Наверное, это следствие активации двигательных центров, что само по себе хорошо. Повторюсь, критерий правильности – восстановление того двигательного навыка, к которому мы стремимся.

«Закачать» не те мышцы при упражнениях очень даже легко. Произойдет это или нет с Вами – зависит от Вас. Одно и то же движение можно выполнить по-разному. Надо анализировать те упражнения, которые Вы делаете, и если в этих движениях идёт сильная нагрузка на сгибатели пальцев – они и будут развиваться. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ УКРЕПЛЕНИЕМ СИЛЬНЫХ МЫШЦ.

Насчёт проксимальных отделов конечностей (плечо, локоть) доктор Качесов абсолютно прав. Действительно, «набрасываться» на кисть нужно после того, как получены хотя бы минимально приемлемые движения в вышележащих суставах. Иначе кисть будет участвовать только в пассивных вынужденных движениях (руку «таскает» инструктор, пальцы немного работают), от чего пользы мало.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Дмитрий



Зарегистрирован: 12.02.2005
Сообщения: 67
Откуда: Тольятти

СообщениеДобавлено: Пт 18.02.2005 16:24    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Уважаемые господин LMA и доктор Качесов!

Огромное Вам спасибо за консультации. Бесплатные!
Насчёт проксимальных/дистальных отделов: движения в руках мы считаем восстановлены практически в полном объёме, что нельзя сказать о кистях и пальцах рук. Правда когда положение сидячее, то движения в руках намного неуверенней, менее скоординированны, но тем не менее в полном объёме. Вот именно поэтому мы и задавали вопросы по разработке кистей и пальцев рук.

Ещё один вопрос, пользуясь случаем:) правда он не по этой теме - может открыть тему по медикаментам?
Спустя некоторое время после операции оперировавший нейрохирург порекомендовал принимать препарат Берлитион. Нейрохирург сказал, что этот препарат способствует восстановлению проводимости в спинном мозге. Марина принимала его в таблетках, 2 курса по 1-ой таблетке в течении 10 дней, потом 10 дней перерыв, и снова приём. Во время первого курса резко стала нарастать спастика, но зато чувствительность значително улучшились. Во время второго курса, также произошли некоторые улучшения - появились ощущения в ногах, но больше мы не рискнули его принимать боясь усиления спастики. Как вы думаете есть ли смысл принимать этот препарат?

С уважением, Дмитрий, Марина.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail
LMA
Консультант


Зарегистрирован: 27.09.2004
Сообщения: 2200
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пт 18.02.2005 20:11    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Что же, остаётся только поблагодарить в ответ за бесплатные вопросы.

Если сосудистая терапия эффективна, имеет смысл периодически её проводить. Активация чувствительности приводит к активации спастики, и это естественно. Как правило, после курса подобных препаратов спастичность возвращается к исходному уровню.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Доктор Качесов В.А.
Гость





СообщениеДобавлено: Ср 23.02.2005 13:37    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Как хирург и реаниматолог скажу. Что, если бы видел эфективность какого-либо препарата при спинальной травме, то применял бы его. И не в тех дозах, про которые Вы пишите, а даже в мегадозах. Но.. увы.. Клинический опыт показал, что фармтерапия для человеческого организма, то же самое, что и удобрения для овощей. Поэтому и пришлось заниматься механикой. Однако, написанное не означает, что автор против лекарственной терапии вообще. Считаем обязательным назначение адаптогенов, Вит гр. \"В\" (мильгама), Вит \"С\" кальцинову, панангин и др. Учитывая, что в мире производится до 150000 препаратов в год, и столько же за год снимается с производства, как токсические, то нам с Вами осталось обсудить за этот год 14999999 препаратов. Какой будем обсуждать следующий?
Ни один сайт такого не выдержит. Читайте в моей книге ответы на Ваши вопросы. Пока Вы не восстановите движения во всем теле-руки будут работать с изъяном. Так что оставте Ваши кисти в покое. Они восстановятся в последнюю очередь. С Уважением, доктор Качесов.
Вернуться к началу
Ivаn.
Гость





СообщениеДобавлено: Вс 18.09.2005 13:48    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

[quote"Доктор Качесов"]В моей книге описан принцип строгой последовательности при реабилитации. Разработка дистальных (дальних) отделов конечностей следует за разработкой проксимальных (ближних) от позвоночника отделов конечностей. А не наоборот. Попытка перехитрить природу и приводит к неудовлетворительным результатам. Anna правильно отметила, что стоит только начать разрабатывать плечевые (проксимальные) суставы, так сразу улучшается работа кисти (дистальных отделов). Обо всем этом и ощущениях больных написано в моей книге. Очень замечательные рекомендации дает LMA. Только все надо выпонять последовательно.
Обо всем этом готовится к изданию книга \"Основы интенсивной самореабилитации\"[/quote]

У меня травма С-5
Долго занимаюсь восстановлением плечевого пояса. Да, плечи и руки стали сильнее, но кистям и пальцам рук это ни чего не дало.
Вернуться к началу
Доктор Качесов В.А.
Гость





СообщениеДобавлено: Вт 20.09.2005 6:18    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Если будут перетренированы одни мышцы, то другие будут слабее и хуже работать При травме С5-С6 кисти восстанавливаются в последнюю очередь. Если грудной и поясничный отделы будут недотренированы, то это также скажется на функции кистей. Месите тесто каждый день - очень хорошая тренировка кистей.
Вернуться к началу
alexis



Зарегистрирован: 31.10.2005
Сообщения: 47
Откуда: г. Туапсе

СообщениеДобавлено: Пт 16.12.2005 9:53    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

LMA писал(а):
Из письма Дмитрия: Спастику в сгибателях пальцев даёт патологический очаг на уровне С4–5 сегментов и выше.
А если спаситка в разгибателях, это характерно для С5-С6?

/* LMA: Спастика - работа АВТОНОМНОГО спинного мозга, т.е. мозга, в той или иной степени разобщённого с головой. Спастику в разгибателях может вызвать очаг травмы (поперечное поражение) выше тех сегментов спинного мозга, которые иннервируют разгибатели. Следовательно, от С6 и выше. */
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
ira



Зарегистрирован: 24.07.2006
Сообщения: 4
Откуда: Germany

СообщениеДобавлено: Вс 12.11.2006 0:26    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Здраствуйте, обращаюсь за советом, может кто-то сталкивался с таким случаем!
У друга повреждён С 5. Проблема заключается в том, что палцы на руках у него не работают, но он их чувствует. Врачи не пытаются их разрабатывать, а просто согнули их в кулак при помощи специальных перчаток. Говорят что тут ничего не поможет.
Какие у кого мнения по этому поводу?
спасибо
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Flieder



Зарегистрирован: 22.02.2006
Сообщения: 203
Откуда: Германия

СообщениеДобавлено: Пн 13.11.2006 0:36    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

'Ответ для Ira
Странно.....первый раз такое слышу....В какой клинике в Германии такое делается, если не секрет?
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение Отправить e-mail Yahoo Messenger
LMA
Консультант


Зарегистрирован: 27.09.2004
Сообщения: 2200
Откуда: Москва

СообщениеДобавлено: Пн 13.11.2006 7:04    Заголовок сообщения: Ответить с цитатой

Сообщение от Roma Aranin в теме "Санатории для спинальников":
http://sci-rus.com/forum/viewtopic.php?p=2034&highlight=#2034

[quote]Позже я таки отправил Натулю (жену) в лучший спинальный центр Германии в Ульме, она была в шоке, за 38000 Евро в месяц ( у немца платит стаховка) тебя учат жить в коляске.
Парню с похожей на мою травмой подрезали сухожилия в 4 местах а пальцы приклеили к ладоням - закостенеют, туда удобно будет ложку вставлять![/quote]

Что касается перчатки на согнутые пальцы, это не такой уж и редкий метод реабилитации плегированной кисти. Может быть, это и неплохая альтернатива в некоторых случаях. Однако вначале имеет смысл попробовать электростимуляцию и кинезитерапию. Есть способы сухожильно-мышечной пластики, разработанные в стране: парциальная пересадка сухожилия бицепса на сгибатели пальцев.
Вернуться к началу
Посмотреть профиль Отправить личное сообщение
Показать сообщения:   
Начать новую тему   Ответить на тему    Список форумов сайта «Травма спинного мозга» -> Двигательная реабилитация Часовой пояс: GMT + 3
На страницу 1, 2, 3 ... 12, 13, 14  След.
Страница 1 из 14

 
Перейти:  
Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете голосовать в опросах


Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Русская поддержка phpBB