Пусть это будет эпиграфом:
VN писал(а):... Для маркетингового ролика это слабый ход. ... Вы вообще смотрели фильм??? ... намеренно очерняете результаты, не пойму для чего... готовы делиться опытом БЕСПЛАТНО!!!!...
Фильм действительно произвёл на меня впечатление и я постараюсь поделиться тем новым знанием, которое я получил в ходе просмотра.
Мы обсуждаем фильм BBC, доступный по ссылке только для России по адресу
https://youtu.be/cHJa64BfZHM
Также фильм есть в Facebook
https://www.facebook.com/bbcrussian/pos ... 7624483325
Из Западной Европы эта ссылка также недоступна. Это огорчает, потому что затрудняет обсуждение фильма с коллегами из Польши, Германии или Великобритании. Особенно ценным было бы мнение профессора Мэсри, который комментирует фильм как в самом начале, так и в конце. Есть англоязычная ссылка
http://www.bbc.com/news/health-29645760 , но там другой текст, к большому сожалению. Графический материал в этой статье также противоречит содержанию фильма для российской аудитории и в то же время многое объясняет. Для желающих разобраться в сути вопроса была бы полезна статья по нейротрансплантациям здесь, например
http://www.mif-ua.com/archive/article/2816
Статья за 2005 год, но тем познавательнее она будет.
Как правило, жаль времени, чтобы комментировать или даже просматривать научно-популярную продукцию на темы «Горизонты науки» и «Паралич побеждён». К просмотру подтолкнули очень серьёзные утверждения, прозвучавшие в анонсе фильма (восстановление спинного мозга, тактильной чувствительности), а также привлечение в качестве консультанта профессора Мэсри, очень авторитетного учёного и последовательного противника агрессивной хирургической тактики. Несколько лет назад профессор Мэсри избирался председателем общества ISCOS, а это самая авторитетная организация в мире по исследованию и лечению спинальных травм. Также сильное впечатление произвело личное знакомство с господином Мэсри. Безусловно, что это высококвалифицированный специалист.
Начинается фильм с описания двух личных трагедий. Молодой человек, сын шеф-повара из Великобритании, получил травму при нырянии. Его отец основал в 2003 году фонд для изучения травмы позвоночника. Другой человек, Дарек Фидыка, жил в Польше и получил спинальную травму вследствие ножевых ранений. В самом начале фильма профессор Мэсри рассказывает в интервью, что сегодня мы далеки от решения проблемы спинальной травмы, как и 30 лет назад. Другое его пессимистичное высказывание примерно в середине фильма о том, что нет ничего плохого в том, чтобы научиться жить в коляске, потому что функция спинного мозга восстанавливается не всегда.
Далее корреспондент рассказывает, что профессор Райсман в ходе многолетней работы открыл нейропластичность и даёт слово самому профессору, чтобы он объяснил своё открытие. Профессор сравнивает спинной мозг с мостом, на котором есть двухсторонее движение. И если мост смывает водой, мы можем наладить обходные пути. Именно для этого лучше всего применить шванновские клетки из обонятельной системы. Но не те, которые располагаются внизу, потому что нижние клетки не образуют синапсов.
Начало фильма уже вызывает недоумение. С поправкой на популяризацию и трудности перевода, всё же уважаемый профессор говорит о необходимости латать мост, а не искть обходные пути. Термин «нейропластичность», как и сам механизм нейропластичности, относятся к другому явлению, к реорганизации имеющихся нервных связей после повреждения. Потом, секретом ни для кого не является, что трансплантированные нервные клетки ещё ни разу не образовали работающий синапс – контакт между пересаженными и собственными нервными клетками. Но шванновские клетки и не предназначены для того, чтоб образовывать синапсы. Это нейроглиальные клетки, их функция другая – изоляция имеющихся нервных проводников.
Далее профессор рассказывает, что спинной мозг крысы – это, по сути дела, уменьшенная модель человека. В своих экспериментах он наносил точечную травму (вероятно, на уровне шейного утолщения) крысам, вследствие чего левая передняя лапка (одна!) переставала работать, а после введения обонятельных клеток крыса начинала включать эту лапу в работу.
Сложно спорить с уважаемым профессором. Тем более, и не особо с ним поспоришь, потому как он умер в прошлом году. Вместе с тем, крыса не является моделью человека. Совершенно другие возможности и механизмы восстановления. Именно по этой прозаической причине подобные опыты в США проводятся на приматах (а не потому что там крыс нет). Потом, «точечное повреждение», которое уважаемый профессор наносил крысам, действительно заключалось в демиелинизации волокон, и в этом случае введение шванновских клеток хоть как-то было оправдано. В случае же перерезания аксонов, только нейроглиальных клеток мало. Шванновские клетки не проводят нервные импульсы. Уверен, что это было известно профессору Райсману – в экспериментальной биологии работают вполне компетентные специалисты. Наверное, будет полезным объяснить, что это не лечебники, т.е. не те доктора, которые занимаются восстановлением людей. Они лечить людей не имеют права.
Эмоционально заряжены врезки с шеф-поваром Николсом. Он действительно сделал невозможное: собраны и переданы в исследовательский центр огромные деньги. «Я хочу, чтобы сын пошёл». Но правильно ли он определил свои цели? Как мы видим, на эти деньги профессор Райсман лечил крыс, а нейрохирург Павел Тобаков оперировал польского спинального пациента. Затем, важно понимать, что на момент организации фонда, уже существовал фонд Кристофера Ривза, о котором можно было бы упомянуть хотя бы из вежливости.
Интерес представляет и описание операции. Почему-то её начали в пять утра и три хирурга работали 5 часов, чтобы «добраться до спинного мозга». Всё же, пять часов на доступ многовато даже для одного нейрохирурга. Далее в кадрах видеозаписи довольно сложно разобраться, но совершенно очевидно, что применены не только инъекции культуры тканей в культю спинного мозга, но и трансплантация тибиального нерва в дефект спинного мозга. Был ли этот дефект полным? По утверждению журналиста, да. По схеме с англоязычного сайта – нет. Мало того, получается, что были также элементы проводимости по сохранённым нервным путям. Те, кто смотрел фильм, могли бы обратить внимание, что Дарек тянет груз ногами (до операции), но хирург и физиотерапевт обсуждают это и приходят к выводу, что это было исключительно рефлекторное движение.
Далее в фильме рассказывается о беспрецедентной по объёму восстановительной работе после операции. Всё же, занятия по 5 часов в день 5 дней в неделю – это очень много. Считаю, что успехи Дарека были бы гораздо выше, если бы его нагрузка дозировалась более разумно. Огромные сомнения вызывают кадры, где Дарек вернулся после операции к своим увлечениям. Всё же, непонятно, кто ему мешал стрелять из ружья из окна машины до травмы. В качестве примера положительных изменений сомнения вызывают велотренажёры – их умеют крутить многие пациенты с верифицированным полным поражением спинного мозга. Интересную фразу говорит сестра Дарека: «[до операции] Дарек был сломлен, не хотел тренироваться». Стало быть, всё же различия в подходе до и после операции были довольно существенными?
«Ощущения в районе мочевого пузыря» – это, по большей части, ни о чём. В качестве подтверждения успеха трансплантации или шва мозга эта фраза использовалась настолько часто (с конца 80-х годов), что уже потеряла всякий смысл. «Я что-то чувствую в области мочепвого пузыря»… – «Ура! Ура! Мы ВОССТАНОВИЛИ ощущения от тазовых органов!»
Но вот «стал чувствовать укол» – это очень серьёзное утверждение. Однако когда в кадре элементы неврологического осмотра, становится очевидным, что о восстановлении тактильной или болевой чувствительности («укол») речи нет. Но есть неспецифическая чувствительность: Дарек понимает, когда что-то делают с его ногой, но не локализует это ощущение, лишь латерализует его (определяет сторону раздражителя).
Огорчает, что сращение спинного мозга продемонстрировали на разных срезах. До операции мы видим дефект спинного мозга на срединном срезе, а вот снимки после операции смещены от центра. Конечно, это мелочь. Но если мы вспомним, что графический материал на англоязычном сайте указывает на сохранную нервную ткань, для специалиста сразу становится понятным, что показать «целый» спинной мозг можно было и на исходном снимке, если выбрать для этого подходящий срез.
Демонстрация функционального результата обескураживает. Дарека одели в замковые туторы, ноги привязали поясом к резинке, дали в руки устойчивую опору и… Дарек пошёл «на руках»… Замковые аппараты, полностью нагруженные руки – что здесь нового в реабилитации спинального пациента? И что именно дала трансплантация? Кто мешал Дареку точно так же заниматься без всего этого кино?? Динамика через 2 года: я один это вижу? Шнур разматывается и приводит в действие педали велотренажёра, а Дарек лишь поддерживает вращение педалей. Видео на 48-ой минуте демонстрирует «сокращение мышц»: нога резко распрямляется, когда Дарек дёргает ногу назад и голень резко упирается в край кушетки. Люди, вы реально ослепли и не видите этого? Дорогой VN, Вы фильм-то смотрели??
Вопросы, кругом одни вопросы. «Да ладно, хватит критиковать! Вон, испугался, что без работы останешься, поэтому и обхаиваешь чужую работу!» Наверное, что-то подобное я услышу от тех, кто ослеп и не желает видеть очевидное, но очень хочет увидеть желаемое. Друзья, да флаг в руки – езжайте лечиться в Польшу. Кстати, не удивило, что именно в Польшу, а не в Великобританию? Или у бритов спинальники закончились? Отчего же так?
«Ну ладно, не томи! Почему так? И вообще, зачем BBC надо нас обманывать? В фильме ясно сказали, что если будут зарегистрированы патенты, фонд Николса приобретёт их, чтобы их использовали бесплатно!» Да, я тоже удивился. Это же общеизвестный факт: не хочешь патентовать – не патентуй. Просто опубликуй результаты исследования в мировой печати, и НИКТО в мире не сможет это запатентовать. Патентуется только новое знание. Опубликованные данные не патентуются. Зачем же огород городить?
Финансовая составляющая не представлена в фильме. Единственное, что профессор Райсман заявил о своей бескорыстности, да постоянно возникают вопросы, из каких средств оплачивался энтузиазм хирургов и физиотерапевтов. Однако на англоязычном сайте приведены впечатляющие цифры: шеф-повар передал для лечения крыс 1 млн. фунтов профессору Райсману и 240 тысяч фунтов стерлингов – польским специалистам. В настоящее время это почти 20 млн. рублей. Какой результат приобретен на эти деньги?
Фраза профессора из фильма: «перенесенная Дареком операция поспособствовала по меньшей мере укреплению мышц ног и возможно улучшению контроля над мышцами таза». Его же фраза с англоязычного сайта:
Prof Wagih El Masri said: "Although the clinical neurological recovery is to date modest, this intervention has resulted in findings of compelling scientific significance" … «Хотя клиническое неврологическое восстановление скромное на сегодня, вмешательство привело к результатам убедительного научного значения». А в науке, как известно, отрицательный результат – тоже результат.
Резюмируя, в фильме, который показывается только для российской аудитории, рассказывается о комплексном лечении польского спинального пациента, включая пересадку шванновских клеток (которые выполнялись в 90-х годах), вшивание периферического нерва в дефект спинного мозга (первая операция такого рода выполнена в 1911 году), с сомнительным клиническим результатом. Вызывает вопросы позиция редакции BBC. Непрофессиональная и эмоциональная подача материала исключительно на российскую аудиторию, вероятно, имеет какой-то смысл, который ускользает от нас. Получается, какие-то санкции «наоборот», от прорывных технологий лечения паралича почему-то уберегают именно западную аудиторию. Вероятно, время ещё не пришло. Ещё не время использовать эту технологию для лечения «золотого миллиарда».
