Здравствуйте, Иван Иваныч.Иван Иваныч писал(а):Doctorvadim, что такое самопроизвольное истечение мочи и рефлекторное опорожнение? И почему это может привести к почечной недостаточности?
Расшифруйте пожалуйста.
Под самопроизвольным истечением мочи у спирального пациента понимается использование уропрезерватива с мочеприемником или подгузника без каких-либо дополнительных манипуляций. Проще говоря пациент ничего не делает, а моча вытекает самопроизвольно. Основная проблема у большинства спинальных пациентов - это спазмированный сфинктер мочевого пузыря, круговая мышца, которая сжимает мочеиспускательный канал и не дает моче выходить наружу. Однако при значительном наполнении мочевого пузыря в нем формируется высокое давление мочи, которое рано или поздно начинает превышать силу сокращения сфинктера, и моча начинает подтекать из мочевого пузыря. В этом случае доктор или сам пациент может подумать: "моча вытекает самостоятельно, зачем мне теперь вводить катетер?" и пациент переводится на использование подгузников или мочеприемных систем. Однако подобное опорожнение мочевого пузыря вследствие переполнения и высокого внутрипузырного давления опасно развитием т.н. пузырно-мочеточникового рефлюкса, т.е. получается что моча "подтекает" не только в отверстие мочеиспускательного канала, но и в два других отверстия мочевого пузыря. Рефлюкс рано или поздно приводит к т.н. гидронефрозу - расширению полостей почки со сдавлением основного вещества почки - паренхимы. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, которая является одной из основных причин ранней смертности спинальных больных. кроме того, постоянно "застаивающаяся" в мочевом пузыре моча является питательной средой для размножения бактерий, с развитием цистита и далее пиелонефрита.
У рефлекторного опорожнения механизм развития осложнений со стороны почек похожий. Разница лишь в том, что при рефлекторном опорожнении человек дополнительно пытается сократить мочевой пузырь с помощью раздражения кожи низа живота постукиваниями или еще хуже надавливанием на низ живота. Весьма часто это приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря до опасных величин и может приводить к описанным выше последствиям со стороны почек. Частота развития осложнений со стороны почек при рефлекторном опорожнении по разным оценкам достигает почти 40% пациентов.
У некоторых пациентов подобная практика опорожнения может применяться весьма успешно в течение многих лет. При этом, давление в мочевом пузыре сохраняется в безопасных пределах и рефлюкс не развивается. Однако таким пациентам необходимо регулярно наблюдаться у уролога на предмет определения давления детиузора, и если видны признаки рефлюкса, то рекомендуется перейти на интермиттирующую катетеризацию. У многих других осложнения со стороны почек появляются довольно скоро, а часто в отсутствие должного контроля со стороны пациента и врача по месту жительства степень нарушения функции почек может быть весьма значительна на момент обращения в специализированное лечебное учреждение. Восстановить почки практически невозможно.
В связи с этим, в первую очередь рекомендуется использование метода интермиттирующей катетеризации. Этот метод дает и пациенту и врачу уверенность в практически отсутствии осложнений и свободу от необходимости постоянного наблюдения у уролога. Достаточно контрольного обследования раз в два года. Но метод интермиттирующей катетеризации тоже нужно использовать правильно - следить чтобы мочевой пузырь не переполнялся (обычно не более 400мл), соблюдать кратность катетеризаций (не менее 4-6 раз в сутки), следить за объемом принятой жидкости, т.е. этот метод требует определенного самоконтроля. Это конечно сложнее, чем просто менять уропрезерватив раз в сутки или поколачивать по животу, но зато безопаснее. Частота поражения почек при инспользовании метода интермиттирующей катетеризации вдвое ниже чем при рефлекторном опорожнении и использовании цистостомы. Получается, что за такую вот как бы "страховку" , профилактику и уверенность нужно "платить" определенными ограничениями и самоконтролем. Похожий образ жизни ведут пациенты страдающие диабетом - постоянный контроль диеты и уровня глюкозы крови может обеспечить здоровую жизнь в течение десятилетий. В Западных странах пациенты со спинальной травмой сейчас доживают до старости и во многом благодаря интермиттирующей катетеризации.