методика Качесова

[Валюнчик]

доктор качесов. а может ли быть ухудшение после реабилитации. ЕЩЁ НЕ ОСВОИЛА КОМПЬЮТЕР. ПРОСТИТЕ ЗА
ОШИБКИ. В ИЮЛЕ БЫЛА В ОРТОСЕ Г. НОВОСИБИРСК. СРАЗУ ЛЕТАЛА КАК ПТИЦА. А СЕЙЧАС В НОГАХ ЖЖЕНИЕ И
ТЯЖЕСТЬ. ПРЯМО РУКИ ОПУСТИЛИСЬ

[Доктор Качесов]

Субъективные ощущения во время реабилитации меняются волнообразно. Любые новые ощущения в теле и конечностях ниже уровня травмы - это хорошо. Если у Вас не исчезли те движения, которые Вы уже приобрели, то значит Вы движетесь вперед. Думаю, что новые ощущения в ногах свидетельствуют о положительных качественных изменениях. Удачи!

[golik]

Валюнчик!
Вам не руки опускать надо, а радоваться. Это ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ результат реабилитации. Лед тронулся, господа присяжные заседатели. Динамика реабилитации положительная. Ноги в руки и ВПЕРЕД! У меня после санатория все болит, ломит целый месяц. Потом резкий скачек в качестве движений.
Не опускайте руки. Все нормально. Успехов Вам. Морально готовьтесь, жжение и боли будут усиливаться. Так должно быть.

[Валюнчик]

Спасибо за объяснение, а то подумала, что что-то с сосудами.Ощущение неприятное, больно-жгучее до слёз. Буду
бороться дальше.

[Валюнчик]

доктор Качесов
Плюс к болям у меня стали часто холодеть ноги, даже когда делаю зарядку.Почему?

[golik]

До этого были горячие? Вы чувствуете, что холодеют или касаитесь их, они ледяные или холодные?

[Валюнчик]

golik
Месяца полтора назад, прикасаясь к ногам, обратила внимание, что ноги ледяные.До колена я немного чувствую, а ниже нет. Так вот последнее время это меня беспокоит, горячими они бывают ночью, а до колена по ночам горят.
Дома у меня тепло.

[Доктор Качесов]

А если не занимаетесь, то ноги равномерно теплые? Если да, то значит происходит спазм мускулатуры и нарушение кровоснабжения. Попробуйте перед занятиями растирать и массировать ноги. Или занимайтесь дробно. Похолодели ноги- отдохните. Удачи!

[golik]

Вот моя ситуация.
Днем, не зависимо занимаюсь или нет холодные, не ледяные, колени и ступни. Икроножные мышцы теплые.
Ночью в кровати, все одинаково теплое.
Раньше, колени и ступни ног были ледяными и теплели именно после занятий на тренажерах. Если падало кровяное давление, 90/50, тоже шел заниматься на тренажеры. После занятий становилось 120/80

[Доктор Качесов]

Заочно, не видя пациента, трудно сделать заключение о мелкой проблеме. Но уже то, что ноги периодически теплеют, говорит о положительной динамике. Хуже было бы, если бы ноги не теплели и были бы постоянно холодные.

[Мирослав]

Упражнение "ходьба за стулом" невозможно выполнять, находясь в санатории - никто Вас не пустит со стулом на гимнастический мат (и правильно), ползать же на коленях между кушетками, двигая перед собой стул также нереально.

Поэтому я подумал, нельзя ли заменить стул большим фитбольным мячом диаметром примерно 80-85 см, катя его перед собой. Оказалось, что вполне можно. Сначала было труднее, чем обычно, т.к. мяч норовит сбежать в сторону, однако удалось быстро привыкнуть.

Владимир Александрович, хотелось бы узнать Ваше мнение о таком "рацпредложении". Является ли мяч полноценной заменой стулу, или при этом теряется что-то важное?

Спасибо.

[Доктор Качесов]

Когда доктор Качесов пишет о подручных средствах для реабилитации, не требующих материальных затрат, то обязательно найдут изъяны. Речь идет о ПОДРУЧНЫХ средствах при занятиях дома. Импровизация допустима любая. Лишь бы получалось. Но, даже если это упражнение в силу обстоятельств пациент не может воспроизвести, то можно обойтись и без него. Удачи!

[Доктор Качесов]

Основная проблема у многих пациентов с травмой позвоночника и у специалистов возникает в терминологической путанице (думаю, что следует открыть еще одну ветку о терминологической путанице, но это на усмотрение Админа).
С нашей точки зрения
1. Лечение ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА и СПИННОГО МОЗГА - это комплекс мероприятий, направленных на остановку ОСТРОГО патологического процесса. О ЛЕЧЕНИИ при ТПСМ можно говорить только в первый месяц после травмы, когда идет борьба за сохранение витальных (жизненно-важных) функций. Лечение в этот период включает в себя: операции, реанимационные мероприятия, мероприятия по интенсивной терапии и т.д.
2. После острого периода термин ЛЕЧЕНИЕ относится уже не к трвме позвоночника и СМ, а к осложнениям, которые сопровождают травму позвоночника. Обычные осложнения ТПСМ - гнойно-септические: пролежни и пневмонии, и осложнения, развившиеся в результате нарушения функции тазовых органов: циститы, пиелонефриты, мочекаменная болезнь (МКБ). Остальные гнойносептические осложнения встречаются реже (парапроктиты, остеомиелиты и т.д).
Специалисты форума прекрасно меня поймут, так как знают, что МКБ, пневмонии и др. гнойно-септические осложнения-это отдельные нозологические формы и могут быть у пациентов и без травмы позвоночника
3. Также к ОСЛОЖНЕНИЯМ после травмы можно отнести и ПАРАЛИЧИ.
Вот здесь возникает чаще всего терминологическая путаница в головах у всех.
А. Параличи, как симптом спинального шока -это острая патология и они проходят одновременно с регрессом клиники спинального шока
Б. Параличи- как следствие компрессии спинного мозга осколками костей или сформировавшегося клина Урбана- их регресс возможен только после соответствующих декомпрессионных операций (ЛЕЧЕНИЯ).
В. Параличи, как осложнение длительной гиподинамии, развивающиеся у многих пациентов из-за особенностей травмы (длительное пребывание на ИВЛ, сочетенные травмы) или из-за необоснованного щадящего подхода к ведению этой многочисленной группы пациентов в постоперационном периоде.
(Поясню это на примере. Если взять здорового человека и принудительно ограничить ему движения, привязав к кровати или перепеленать его и продержать так в течении 6 месяцев (условный срок длительности спинального шока), то у него будет наблюдаться та же самая клиническая картина, что и у пациентов с ТПСМ. в том числе и пневмонии и нарушения мочеиспускания и дефекации и пролежни. Он может также умереть от сепсиса. После освобождения у него будут также парализованны и атрофироанны мышцы на конечностях. И никто не даст гарантии, что он сможет их восстановить).
Г. Параличи, как проявление измененног психосоматического статуса (об этом подробно написано в моей книге "О психосоматическом компоненте при ТПСМ".

4. Лечение-это комплекс мер, направленных на остановку патологического процесса.
Реабилитация-комплекс мер, направленных на восстановление нарушенных функций.
Так как любая функция в организме-это результат сокращения и расслабления поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, то реабилитационные мероприятия направлены на восстановление организма, в целом. Весь организм состоит из гладкой и поперечнополасатой мускулатуры (даже костные клетки и клетки желез и соединительной ткани содержат актино-миозиновые комплексы).
Лечебные мероприятия - это активность врачей, они не зависят от активности пациента (речь идет о мероприятиях, а не о результативности мероприятий).
Реабилитационные мероприятия основаны на активности реабилитологов и возрастающей активности пациентов.

[Доктор Качесов]

Далее.
В силу сложившихся обстоятельств, в нейрохирургическом стационаре не проводят интенсивную реабилитацию (часто бюджет не предусматривает в штате реабилитологов).
И пациент начинает реабилитироваться (восстанавливаться) после выписки из стационара с сопутствующим шлейфом осложнений.
Трудно разобраться даже специалистам, а не только пациентам, что же такое Реабилитация.
Даже благие намерения создать действенный реабилитационный центр из-за терминологической путаницы приводят к созданию центров , которые правильно было бы назвать Центрами санаторно-курортного ЛЕЧЕНИЯ пациентов с параличами (см. разницу в терминах "лечение" и "реабилитация"). По сути- это это те же стационары, но с раширением свободы передвижения пациентов (территория позволяет) и включением в общий курс общеукрепляющего ЛЕЧЕНИЯ природных факторов (грязи, воздух, вода).
Так как санкурлечение-это общеукрепляющее лечение, то и весь смысл пребывания там пациента сводится к общеукрепляющей терапии. Бюджет санкурстационара не сможет набрать по нормативам одних сотрудников-реабилитологов. Поэтому самой реабилитации уделяется достаточно мало времени. (Имеем в виду двигательную реабилитацию). Время занятий с методистами ЛФК и т.д. составляет малую часть времени пребывания пациента в санкурстационаре.
То есть получается так, что на борьбу с таким важным осложнением, как параличи, То есть на собственно реабилитацию отводится минимальное время. А вот на общеукрепляющее ЛЕЧЕНИЕ отводится максимальное время. Также максимальное время уделяется ЛЕЧЕНИЮ урологических осложнений и т.п.
Нужен ли такой этап пациентам с ТПСМ?
Безусловно-нужен, как и любому человеку без ТПСМ нужно периодическое санаторно-курортное лечение.

[Доктор Качесов]

Если спросить любого пациента, для чего он едет в Реабилитационный Центр, то он скажет-Я еду восстанавливаться.
На самом деле он едет получить общеукрепляющее ЛЕЧЕНИЕ.
Все вышесказанное относится к государственным реабилитационным центрам.

В последние годы создаются частные реабилитационные центры, где основное направление-именно брьба с наиболее частым осложнением ТПСМ-ПАРАЛИЧАМИ. Поэтому в штатах частных реабилитационных центров сотрудники-реабилитологи (ЛФК, массажисты, физиотерапевты) и нет невропатологов, нейрохирургов и т.п.
Эмпирически подбирается правильный подход к РЕАБИЛИТАЦИИ.
То есть интуитивно во многих частных центрах понимают, что урологические осложнения и другие осложнения-это следствие не травмы уже, а следствие общей гиподинамии пациента.
Устраняяя различными методическими подходами гиподинамию специалисты устраняют и причину гнойно-септических осложнений (пролежней, МКБ и других осложнений).

Борьба с гиподинамией - это и есть реабилитационные мероприятия по восстановлению парализованной мускулатуры, то есть восстановление функций организма в целом!