Боль в голове/горле, повышение АД при мочеспускании

[taste]

Спасибо за подробный ответ.
Но с точки зрения восстановления нормальной работы мочевого пузыря прием препаратов и катетер ничего хорошего не дают? Я к тому, что вся работа производится пассивно и никакой тренировки не происходит. Что произойдет с мочевым пузырем после длительной катетеризации, если человек начинает, допустим, самостоятельно передвигаться?
И еще теоритический вопрос - если есть третий случай, ничего не предпринимать, но пациент восстанавливает движения рук, ног и т.д. Т.е. при позывах может хотя бы судно использовать. Что в таком случае произойдет? Останутся и скачки АД, и частое мочеиспускание, или же активные движения изменят ситуацию?
Спасибо заранее.

[Doctorvadim]

Спасибо за подробный ответ.
Но с точки зрения восстановления нормальной работы мочевого пузыря прием препаратов и катетер ничего хорошего не дают? Я к тому, что вся работа производится пассивно и никакой тренировки не происходит. Что произойдет с мочевым пузырем после длительной катетеризации, если человек начинает, допустим, самостоятельно передвигаться?
И еще теоритический вопрос - если есть третий случай, ничего не предпринимать, но пациент восстанавливает движения рук, ног и т.д. Т.е. при позывах может хотя бы судно использовать. Что в таком случае произойдет? Останутся и скачки АД, и частое мочеиспускание, или же активные движения изменят ситуацию?
Спасибо заранее.

С точки зрения восстановления нормальной работы интермиттирующая катетеризация как раз таки единственный метод, позволяющий сохранить мочевой пузырь в нормальном состоянии. Если в результате восстановительного лечения нервный импульс из головного мозга пройдет наконец-таки по спинному мозгу до мочевого пузыря, то этот импульс придет к нормальному мочевому пузырю, в котором будут здоровые нервные рецепторы, в котором будет объем, достаточный для осуществления накопительной функции. Другие методы опорожнения мочевого пузыря либо приводят к необратимым его изменениям (постоянный катетер, цистостома), либо в большом проценте случаев приводят к изменениям со стороны почек (уропрезерватив, выдавливание). А если почки не будут работать, то какой смысл в восстановлении движений ног? Чтобы ходить в отделение гемодиализа? Прошу прощения, если это грубо получилось...
Препараты холинолитики не приводят к атрофии мочевого пузыря. Многие тысячи пациентов не со спинальной травмой принимают эти препараты. На фоне их приема у пациентов нормализуется накопительная функция мочевого пузыря и им не приходится по 15 раз в сутки бегать в туалет.

Тренировки мочевого пузыря - это всё из рода фантастики. Если понять физиологию мочевого пузыря, механизм его работы, то будет ясно, что при спинальной травме невозможно натренировать мочевой пузырь. Основной механизм акта мочеиспускания - это не сокращение мочевого пузыря, а расслабление сфинктера. При спинальной травме человек не может его расслабить, чтобы моча вышла, а потом снова зажать, чтобы моча вновь стала накапливаться и не выходила. При спинальной травме сфинктер постоянно зажат. Если бы можно было натренировать сфинктер, чтобы расслаблять его. Но к сожалению такого метода еще не существует. А катетер как раз позволяет на несколько минут разжать этот сфинктер, чтобы моча выходила. А когда катетер извлекается, сфинктер вновь зажимается, и моча вновь накапливается в мочевом пузыре.

Насчет второго вопроса - ничего хорошего в варианте "ничего не делать" нет. Это приведет к хроническому инфекционному процессу из-за постоянного "застоя" мочи в пузыре. И давление возможно тоже будет повышаться, т.к. будут работать рецепторы симпатической нервной системы, на которые холинолитики не действуют.

Если хотите ничего не делать, то есть один способ, весьма безопасный. Но к сожалению необратимый. Его иногда применяют у пациентов с тетраплегией, когда прогноз по восстановлению абсолютно неблагоприятный. Можно рассечь сфинктер, чтобы он не зажимался вообще никогда - это приведет к полной потере накопительной функции мочевого пузыря. Навсегда. Одевается уропрезерватив, к нему мочеприемник и всё. Этот метод крайне редко применяется, т.к. наверное никто не хочет брать на себя ответственность в решении что никаких возможностей к реабилитации нет. Вдруг лет через 10 нейрохирурги научатся соединять обратно поврежденный спинной мозг! А человек уже утратил самую главную функцию мочевого пузыря. В этой связи наилучший метод конечно - интермиттирующая катетеризация.

Перед каждым введением катетера обязательно нужно попробовать самостоятельно помочиться. Только не тужась, а мысленно расслабляясь, как раньше это делали - расслаблялись и расслабляли сфинктер, и моча выходила.

[titpulion]

При спинальной травме сфинктер постоянно зажат. Если бы можно было натренировать сфинктер, чтобы расслаблять его. Но к сожалению такого метода еще не существует.

А можно принимать расслабляющие препараты ,например Нош-па или еще что нибудь?

[Doctorvadim]

Если бы существовали такие препараты, которые бы могли расслабить сфинктер мочевого пузыря, то их приём приводил бы к продолжительному недержанию мочи. Ведь все препараты действуют довольно длительное время - несколько часов как минимум. А для мочевого пузыря необходимо расслабить сфинктер всего на 2-3 минуты, чтобы моча смогла полностью выйти, а затем необходимо, чтобы сфинктер опять сократился, т.е. "зажался" - на несколько часов, чтобы мочевой пузырь снова смог выполнять свою основную функцию - накапливать мочу. Таких препаратов не существует.
Но-Шпа и другие спазмолитические препараты влияют преимущественно на гладкую мускулатуру, но не способны расслабить поперечно-полосатые мышечные волокна наружного сфинктера и тазовой диафрагмы. Сфинктер состоит из таких же мышечных волокон, как и мышцы например ног. Для расслабления мышц ног (снятия спастики) применяют так называемые миорелаксанты (например баклофен) или например вводят в мышцы ног ботулинический токсин, который тоже может помочь. Но эти препараты опять же дают длительный эффект - несколько часов и даже месяцев. Если ввести например эти препараты в сфинктер мочевого пузыря, то мочевой пузырь уже не сможет функционировать - он не сможет накапливать мочу, она будет постоянно вытекать из-за того, что сфинктер будет расслаблен. В этом случае придется взамен своего естественного природного резервуара (мочевого пузыря) "привесить" снаружи еще один дополнительный резервуар, который будет собирать постоянно вытекающую мочу - подгузник или уропрезерватив с мешком для сбора мочи. Этот новый наружный резервуар придется постоянно носить с собой, он же будет мешать в повседневной жизни... Это ведь абсолютно нелогично - уничтожить свой действующий естественный резервуар, чтобы носить с собой снаружи искусственный новый резервуар!
Правильный способ - восстановить на 100% функцию мочевого пузыря с помощью холинолитиков или ботулинического токсина (если есть гиперактивность мочевого пузыря, проявляющаяся подтеканием мочи) и осуществлять опорожнение мочевого пузыря периодически - приоткрывая сфинктер на 2-3 минуты 4-6 раз в сутки, только не силой мысли, а с помощью введения специального лубрицированного катетера.
Холинолитики или ботулинический токсин в большинстве случаев помогут также решить проблему повышения артериального давления, т.к. мочевой пузырь будет "спокойней" реагировать на наполнение его мочой.

[titpulion]

Холинолитики или ботулинический токсин в большинстве случаев помогут также решить проблему повышения артериального давления, т.к. мочевой пузырь будет "спокойней" реагировать на наполнение его мочой.

Насколько я слышал их назначают крайне осторожно, т.к. их применение противопоказано при некоторых заболеваниях сердца, печени и почек,а также глазных заболеваний?

[Doctorvadim]

Насколько я слышал их назначают крайне осторожно, т.к. их применение противопоказано при некоторых заболеваниях сердца, печени и почек,а также глазных заболеваний?[/quote]

На самом деле любые лекарственные препараты назначают крайне осторожно и применение любых препаратов может быть противопоказано при некоторых заболеваниях сердца, печени и почек и других заболеваниях. И холинолитики и ботулотоксин может назначить только врач в лечебном учреждении после консультации, возможно после получения результатов каких-либо дополнительных методов обследования (например комплексного уродинамического исследования, если его возможно выполнить). Ни в коем случае не нужно начинать прием холинолитиков самостоятельно без предварительной консультации нейроуролога.

Холинолитики в таблетированном виде - это системные препараты, конечно же побочные эффекты могут быть. Наиболее часто это сухость во рту, запоры, могут быть нарушения зрения. Ботулинический токсин вводится местно в стенку мочевого пузыря, поэтому побочные эффекты весьма редки.

[Сергей лыков]

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, вот такая проблема заметил что при мочеспускании появляется сильнейшая головная боль,после еще минут 10 голова болит.Началось все внезапно просто розболелась голова сильно.Сам я шейник перелом с-6 нет чувствительности ниже сосков и тазовых органах.
Заметил что как только начинаю ходить по маленькому появляются головные боли.
Подскажите может кто сталкивался с такой проблемой, что делать и как избавить от болей.

[Иван Иваныч]

Здравствуйте.. Это автономная дисрефлексия.. Не исключен факт заброса мочи в почки.. Вам необходима консультация уролога.

[Doctorvadim]

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, вот такая проблема заметил что при мочеспускании появляется сильнейшая головная боль,после еще минут 10 голова болит.Началось все внезапно просто розболелась голова сильно.Сам я шейник перелом с-6 нет чувствительности ниже сосков и тазовых органах.
Заметил что как только начинаю ходить по маленькому появляются головные боли.
Подскажите может кто сталкивался с такой проблемой, что делать и как избавить от болей.

Здравствуйте!
Вегетативная дизрефлексия - довольно частое явление при высоком уровне повреждения спинного мозга. Проявляется сильным повышением давления, чаще замедлением пульса, головными болями, могут быть ощущение прилива, мурашки по телу и т.п. Наиболее опасно - повышение артериального давления, которое может привести к сосудистой патологии, даже к инсульту. Поэтому практика "самостоятельного мочеиспускания" при спинальной травме довольно опасна.
Все эти явления развиваются из-за того, что когда мочевой пузырь на определенный объем наполняется мочой и пытается сократиться, сфинктер мочевого пузыря (круговая мышца,окружающая уретру) не расслабляется. В результате в мочевом пузыре сильно повышается давление мочи на стенку мочевого пузыря изнутри. Давление мочи воздействует на рецепторы в стенке мочевого пузыря - импульс идет по нервным волокнам к спинному мозгу в поясничном его отделе. Далее этот импульс должен прийти в головной мозг, но если спинной мозг поврежден, то этот импульс останавливается на уровне поврежденного отдела спинного мозга, накапливается там, а когда "накопится" в значительном "количестве" - распространяется на другие органы, поскольку нервному импульсу нужно куда-то выйти и реализоваться в виде какой-либо активности. В норме он бы пришел в головной мозг, а из головного мозга в ответ поступил бы вниз импульс на мочеиспускание. В Вашем случае импульс идет не в головной мозг, а в сердечно-сосудистую систему. В результа этого повышается давление и болит голова.
Чтобы избежать таких ситуаций необходимо, чтобы моча выходила своевременно, когда еще не будет столь значительного давления на стенки мочевого пузыря, и чтобы моча выходила не посредством только сокращения мочевого пузыря, а одновременно с раскрытием сфинктера мочевого пузыря. Раскрыть сфинктер мочевого пузыря мысленно, как это Вы делали раньше, скорее всего уже не получится. Это основная проблема при спинальной травме. Чтобы раскрыть сфинктер и дать мочевому пузырю сократиться и опорожниться без повышения давления - в мочеиспускательный канал вводится специальная трубочка - катетер. По катетеру моча выходит, а затем катетер извлекается и выбрасывается. Таких манипуляций должно быть как минимум 4 в сутки. Этот метод называется интермиттирующая катетеризация. Для того, чтобы не травмировать мочеиспускательный канал и уменьшить риск развития инфекций мочевыводящей системы существуют специальные катетеры - лубрицированные катетеры для самокатетеризации. Про такие катетеры Вы можете найти много информации на этом форуме. Я рекомендую лубрицированные катетеры Изикет (EasiCath). Такие катетеры Вы сможете получать бесплатно через Фонд социального страхования или Соцзащиту. Если будет нужно - дополнительно Вам объясню как это сделать.

То что написано - это в идеале. На практике могут быть сложности. Первая - невозможность осуществлять катетеризацию 4-6 раз в сутки самостоятельно (из-за слабости рук) или посредством ухаживающих людей (родственники или сиделка). Если например Вы не можете сами, но родственник возьмется за это - то обязательно должно быть не менее 4-х катетеризаций в сутки. Если будет меньше, то значительно повысится риск развития инфекций. Поэтому если 4 раза не сможете - лучше выбрать другой метод отведения мочи, несмотря на то, что он будет опаснее и отдаленные результаты будут хуже чем при 4-6 кратной катетеризации.
Вторая проблема - гиперактивность детрузора. Это когда мочевой пузырь ненормально сильно реагирует на наполнение его мочой. В норме моча постоянно поступает в мочевой пузырь, где-то при наполнении 300 мл возникает довольно сильное желание помочиться, но человек способен терпеть и еще дольше накапливать мочу, например до 400мл и даже более. При спинальной травме может быть так, что при наполнении например на 200мл мочевой пузырь вдруг начинает самостоятельно сильно сокращаться, "пытаясь" опорожниться. Но поскольку сфинктер снизу зажат, он не дает моче выйти из мочевого пузыря, мочевой пузырь начинает сокращаться еще сильнее. В итоге, когда сила сокращения мочевого пузыря будет больше силы сокращения сфинктера - моча начнет через него проходить. При этом чаще всего она выйдет не вся - останется т.н. "остаточная моча", которая является средой для размножения бактерий. Если остаточной мочи более 100мл, то риск развития инфекций повышается почти в 5 раз! А во-вторых моча может выйти не только в мочеиспускательный канал, но и в два других отверстия в мочевом пузыре - она может пойти в почки, куда в норме она не должна попадать. Почки от этого повреждаются, тем самым сокращая продолжительность жизни человека. Плюс еще и артериальное давление может повышаться и головная боль появляться в моменты таких сокращений.
Чтобы определить есть ли у Вас гиперактивность детрузора нужно пройти специальное исследование у врача-уролога. Называется "комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Если будет возможность - сделайте это исследование.
Если у Вас выявится гиперактивность детрузора, то можно будет избавиться от этой проблемы с помощью специальных препаратов - холинолитиков или ботулинического токсина. И давление и головные боли скорее всего пройдут. Но в этом случае нужно будет выводить мочу 4-6 раз в сутки по методу интермиттирующей катетеризации.

Из других методов отведения мочи, если интермиттирующая катетеризация невозможна:
Можно выбрать цистостому. Это когда постоянный катетер через живот устанавливается и по нему постоянно выходит моча в присоединенный мешок для сбора мочи. Отрицательные стороны: повышение риска урологических инфекций, повреждения почек, потеря емкости мочевого пузыря, образование камней в мочевом пузыре и почках, повышение риска развития рака мочевого пузыря, многие реабилитационные центры не берут на реабилитацию пациентов с цистостомой.
Можно рассечь сфинктер хирургически, тогда моча будет постоянно выходить. Т.е. фактически у Вас будет постоянное недержание мочи. Это более безопасно для почек. Одеваете уропрезерватив с мешком для сбора мочи, и в него всё выходит. Отрицательные стороны: потеря емкости мочевого пузыря, необходимость привлечения уролога для выполнения операции.

Напишите пожалуйста сколько раз в сутки у Вас происходят такие истечения мочи? Как Вы решаете проблему истечения мочи - используете подгузник или уропрезерватив, или успеваете подставить судно?
Есть ли у Вас подвижность рук, смогли бы Вы освоить метод самостоятельной катетеризации?

[beeinbag]

у меня точно такая же травма С-6. в первые полгода травмы были такие приступы. мочилась часто поэтому был проведён курс иглоукалывания. результатом курса было уменьшение позывов, но и голова начала болеть. прекратили иголки, и перестала голова болеть. но мочится всё равно стала меньше. даже чувствительность появилась в виде холодения носа на момент писания. ни какими катетерами не пользовались. и по сей день не нуждаюсь в мочеотводе. травме уже 29 лет.

[Сергей лыков]

Здравствуйте спасибо за ответ.
Такие истечения мочи происходит раза 4-5 в сутки. Когда сижу в коляске одет подгузник,а кровати использую утку.
Приходил хирург-уролог из поликлиники сказал ,что первый раз про такое слышит.Если делать исследование КУДИ
что даст и куда дальше обращаться с этим исследованием.Еще у меня давление не подымается,а падает где-то до 102/68 и моча стала мутной и запахом.
Пришел вызов Курган в клинику Илизарова возьмут меня туда с такой проблеммой.
Возможно ли головную боль заглушить какими нибудь препаратам нурофен ,ношпа не помогают,а боли сельнейшии.

[oxa81]

пропиваю нолицин канефрон на 3 день боль в голове ушла

[Умка]

Всем привет. У меня сложилась такая ситуация. В коляске катаюсь уже 17 лет, в 95 году удалили опухоль позвоночника, повреждение на уровне 6-7 грудных. Соответственно, чувствительности тазовых органов нет. Раньше моим предвестником мочеиспускания были мурашки на ногах. Я на это никак не реагировала, когда была занята чем-то даже не замечала подобного явления, мочилась в подгузники. Пару месяцев назад я решила взяться за ум, начала пробовать «поймать» мурашек и как только они появлялись – садилась на унитаз и благополучно все проходило. Потом мне надоело прыгать на унитаз по 7-10 раз на день, и я решила попробовать как-то отрегулировать этот процесс. Я начала выстукивать мочу и параллельно больше пить. Раньше я вообще могла неделями не пить (из жидкости были только фрукты и первые блюда). Ни чая, ни кофе, ни воды – я очень редко что-то пила, это уже был мой привычный образ жизни. И вот две недели назад к моим мурашкам на ногах добавилось потоотделение. Поясницу и ноги можно выкручивать. Я знаю, что это реакция на какой-то раздражитель, потому спихнула все на месячные (как раз совпали с первым проявлением потоотделением). Месячные прошли, а проблема осталась. Я перестала выстукивать мочу и как-то подсознательно перестала пить. Потом начала экспериментировать – или пью и выстукиваю, или пью и не выстукиваю. Сейчас у меня перед мочеиспусканием мурашки присутствуют всегда, а вот ноги и поясница иногда потеют, а иногда нет. Закономерности в этом я проследить не могу. Единственное, что заметила – мурашки и потоотделение более сильные, когда мочевой полностью полный (прощупывается пальцами внизу живота). Я начиталась всякого и запуталась окончательно. Поняла, что мои мурашки и мокрые ноги – это повышение кровяного давление опять же таки на полный мочевой пузырь. Но я не понимаю, почему раньше мокрых ног не было, а теперь есть? Раньше он не наполнялся что ли? Еще начиталась о давлении в мочевом… и тоже запуталась. Давно не обследовалась нигде, последние мои диагнозы поставлены в августе всеми любимой Капитолиной из Бурденко – солевой диатез и гипотоничный мочевой пузырь. Может тогда, это песок начал выходить, и потому больно перед мочеиспусканием и потеют ноги?

[GanG]

Добрый день, я шейник С5 с 2007г. У меня проблема возникла спустя 5 лет после травмы. Вчера утром я проснулся (захотел помочиться) и тут "бац" резкая головная боль, причём такая чт о жить не хотелось, терпел около минут 30 после вызвал скорую, по приезду скорая намеряла давление 170 на 100,при нормальном самочувствии у меня 90 на 60. Я прочел все выше написанное, может что то посоветуете ещё? За текущие сутки я дважды вызывал скорую, приедут давление собьют и до свидания. Сижу сейчас на Каптоприл и ужасно мучаюсь. очень рад что нашёл эту тему и теперь подтвердились мои подозрения из-за чего проблема. Чт о мне сейчас делать, ехать к урологу, делать узи, как быть?

[Doctorvadim]

Конечно было бы хорошо обратиться к урологу, точнее к нейроурологу. Возможно выполнить уродинамическое исследование, но оно будет стоить скорее всего около 5000р. Уролог возможно назначит Вам какие-либо препараты, описанные на этом форуме. Возможно добраться Вам до нейроуролога будет проблематично. Поэтому до этого могу порекомендовать при возникновении головных болей, повышении давления - вывести мочу из мочевого пузыря катетером. Это может помочь. Если это поможет, то возможно Вам было бы лучше практиковать регулярные отведения мочи - интермиттирующую катетеризацию (4-6 раз в сутки). Есть специальные лубрицированные катетеры, с ними легче и безопаснее. Но это будет возможно если конечно Вы сможете выполнять катетеризации, понятно что это может быть для Вас затруднительно чисто технически.
Если сами не можете ввести катетер, то скажите медработникам скорой помощи, чтобы прежде чем колоть Вам свои препараты нужно вывести мочу, это может реально помочь.
Описанное явление называется вегетативная (автономная) дизрефлексия.