Эндопротезирование тазобедр. при травме позвоночника

[Анастасия Логвинова]

Пациентке 24 года, после автоаварии, компрессионный перелом С6-7 шейных позвонков, не ходячая. Около 8 мес не было вообще никакой реабилитации, сейчас уже полгода ЛФК, массаж, рефлексотерапия, есть значительный прогресс, минимальные движения есть, чувствительность...Все бы хорошо, но проблема с суставами, возможно был перелом метафиза правого бедра со смещением, возможно и патологический перелом, поскольку суставы очень изменены, все есть на снимках. Есть значительные успехи ЛФК, но нет опоры вследствие поражения суставов (тазобедренных и коленных), и нога под углом вследствие перелома в области метафиза... Сила в руках достаточная, функции тазовых органов контролирует, в ногах есть чувствительность и минимальные движения. Она молодец, отличный инструктор ЛФК, спастика снимается рефлексотерапией хорошо...И налицо потолок возможностей - суставы не дадут встать....Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл очного консультирования, возможно ли какое-либо паллиативное хирургическое лечение?

[Доктор Качесов]

Марк Анатольевич, а на снимке, случайно, не лизис головки?

[Серёжка]

Марк Анатольевич, добрый вечер!
Не могли бы вы как то прокомментировать такой ответ:
...Кроме того, высок риск присоединения инфекционных осложнений вследствие имеющейся гипотрофии мышц...
Понимаю, что любое оперативное вмешательство - риск инфекции, но конкретно вариант влияния гипотрофии (это спастика так называется, да?) на инфицирование как соотносится?

[LMA]

Уважаемый Серёжка, если хирург считает, что риск осложнений высок, он так считает. Вы же не собираетесь его под дулом пистолета держать, пока он Вас оперирует? Гипотрофия мышц - снижен кровоток и мало материала, которым можно укрыть металлоконструкцию, если Вы про эндопротез.

[Серёжка]

Гипотрофия мышц - снижен кровоток и мало материала, которым можно укрыть металлоконструкцию, если Вы про эндопротез.

Спасибо! Понятно, Марк Анатольевич, что комиссия (которая это написала) похоже опустила факт спастики, которая не даёт "материалу" усыхать. Да, я про эндопротез, но я же не врач чтобы знать нужен мне именно эндопротез или можно каким-то другим способом восстановить подвижность в тазобедренном суставе. Направление дают с формулировкой очной консультации и возможностью, в случае необходимости, эндопротезирования. Два центра отписались, а один, согласившийся, не даёт квоту для области.
Как писал уважаемый gor333 в своих постах (не дословно, конечно, но смысл такой): - многие называют сидением по сути лежание/полулежание в коляске.
Из-за сросшегося после перелома сустава у меня такое положение вынужденное. В вертикализации так же отказано было руководителем отделения ЛФК в санатории по этой же причине. Занятия с правой ногой сводятся, по сути, только сгибанием в коленном и галеностопном суставах пассивных, т.к. при сгибании в тазобедренном происходит только сгибание в поясничном отделе.
Уважаемый Марк Анатольевич, в Вашей практике наверняка такие случаи встречались нередко (спинальников с подобными переломами я встречал немало)?
Были у вас альтернативные протезированию решения в подобных ситуациях?
Имеется решение проблемы?

[Валюнчик]

Здравствуйте!
Мме только что сделали эндопротезирование.
Предистория.В августе 2007-го года падение с дерева, перелом 12-го грудного. Упала на крестец.Снимка таза
не делали, через пол года, вспоминаю, чуть выворачивалась левая нога.Усиленно занималась, была в Ортосе,
в Саках.Ходила в брусьях в туторах, Л Ф К, плаваие---все как положено.С августа 2011-го года почувствовала,
что стало тяжелее заниматься, приобрели Имитрон, радости не было предела.Успела позаниматься на нем 10 раз.
Неудачно пересела с дивана в коляску, как-то сильно зацепила левую ногу. Плохо себя почувствовала. Моча
чуть с кровью, сразу ничего не поняла. На следующий день встала к коленноупору и провалилась на левую сто
рону.Вызвали скорую и поехали в больницу, когда врач пришел со снимком и спросил где шейка бедра, со мной был шок. Перелом шейки бедра был давнишний, бедро упиралось в тазовую кость. Даже сидеть в коляске стало
невозможно, все наперекосяк. Месяц назад была операция, сейчас спасает только Имитрон. Вот такое очевидное
невероятное. Жизнь немного усложнилась, а без операции вообще никак.

[LMA]

... Уважаемый Марк Анатольевич, в Вашей практике наверняка такие случаи встречались нередко (спинальников с подобными переломами я встречал немало)? Были у вас альтернативные протезированию решения в подобных ситуациях? Имеется решение проблемы?

Сергей, эндопротезы плохо приживаются при спастике. Мы пробовали ставить, очень высокий процент неудач. Если речь о восстановлении подвижности - есть операция, называется артропластика. Пересекают бедро, между фрагментами помещают мышцу. В Новокузнецке Олег Дмитриевич Овчинников может сделать, если сочтёт возможным. Где ещё делают - я не знаю. Сейчас модно эндопротезы лепить. Эта операция опорное бедро не создаёт.

[луиза]

Такая операция сделана сыну. Нога висит.Как зафиксировать оперированное бедро никто не говорит.Какие именно ортезы нужны не знаем. В коляску садиться очень тяжело, но спина держится ровно, угол 90. С ногой не занимаемся.
Оперировались в академии им. Мечникова г.С.П.Б. . На операцию выделяются квоты.

[Серёжка]

Если речь о восстановлении подвижности - есть операция, называется артропластика. Пересекают бедро, между фрагментами помещают мышцу. В Новокузнецке Олег Дмитриевич Овчинников может сделать, если сочтёт возможным. Где ещё делают - я не знаю. Сейчас модно эндопротезы лепить. Эта операция опорное бедро не создаёт.

Если правильно понимаю,обращатьсянужно в центр, в котором Вы ранее работали, Марк Анатольевич?
Нужно с облздравом консультироваться - как вы помните, может, по пролежню мне не дали добро на направление к вам. Хорошо, что нашёл специалиста дома.
Операция позволяет создать опору на ногу - вертикализоваться можно будет или только подвижность в суставе создаёт?

Такая операция сделана сыну. Нога висит.Как зафиксировать оперированное бедро никто не говорит.Какие именно ортезы нужны не знаем. В коляску садиться очень тяжело, но спина держится ровно, угол 90. С ногой не занимаемся.
Оперировались в академии им. Мечникова г.С.П.Б. . На операцию выделяются квоты.

какая именно операция сделана - Эндопротез или артропластика?

[луиза]

Сережка, из выписной справки: резекция левой вертельной области...., резекция проксимального отдела левого бугра, иссечение верт. и седал. язв, пластика сед. язвы лоскутом б/л мышцы, пластика т/б с-ва наруж. шир. мышцы.
переписала все как в справке, слова сама не сокращала
с вывихом бедра занимались по полной, учились ползать на четвереньках, даже умудрились постоять буквой "зю" в коленоупоре (травматологи разрешили заниматься)

[LMA]

... Эта операция опорное бедро не создаёт.

... Операция позволяет создать опору на ногу - вертикализоваться можно будет или только подвижность в суставе создаёт?...

Вертикализироваться после артропластики - надо сто раз крепенько подумать, надо ли.... Иногда, крайне редко, такое в принципе возможно.

[Maloi]

Здравствуйте, Марк Анатольевич пугаете меня, скажите пожалуйста чем опасна вертикализация после артропластики и в каких случаях она возможна?
Просто в сентябре 2009г вы мне делали эту операцию в новокузнецке, у меня оссификат был на правом тазобедренном суставе.
Я встаю на четвереньки,вертикализируюсь,не сказать что сильно и подолгу нагружаю ногу но всё-же,сделали набойку на кросовок(6см) т.к нога короче,тазобедренного то нет.
Марк Анатольевич проконсультируйте пожалуйста что делать-то?
Суханов Саша

[LMA]

... чем опасна вертикализация после артропластики и в каких случаях она возможна?...

Саша, если я Вами занимался в отделении, мы наверняка говорили об этом. Если опил бедренной кости упирается во что-то плотное, опора возможна. Если не опирается - невозможна. В принципе, это и руками можно почувствовать. Вспоминайте, о чём мы говорили.

[Maloi]

Операцию и занимались мною Вы,но по поводу что руками можно определить куда упирается кость Вы не говорили,т.к ни я ни мама этого не помним,Вы говорили что полгода вставать нельзя и о нахождений себя в жизни.
Может рентген или томографию сделать?

[LMA]

Операцию и занимались мною Вы ... говорили что полгода вставать нельзя и о нахождений себя в жизни.

Саша, обычно мне приходится больше говорить. Вы нашли себя в жизни? Рентген сделать можно.