LMA писал(а):Мирослав, это навряд ли. ... пересекать нервы в этом случае смысла никакого нет. "Последним средством" система может считаться из-за её стоимости. Блок стимулятора должен стоить ориентировочно от 18 тысяч долларов (скорее чуть больше), плюс затраты на имплантацию.
Марк Анатольевич, как говорится "за что купил..."
SCI-Nurse писал(а):I work at one of the first centers to implant the Vocare system, so we have a lot of experience. The Vocare was taken off the market due to lack of sales (not due to poor product) 2 years ago, but some centers are still implanting product that they had already purchased. A new system (Vocare II) has recently been approved (it is essentially identical) and is now available at a few centers.
The Vocare requires the cutting of the sensory nerves to the genitals, bowel and bladder. In Europe and Asia this was being done on those with MS and incomplete injuries, but the FDA did not feel that this was appropriate in those who were incomplete, so approved it only for those who tested complete. It still works on incompletes...it is just not available.
The Interstim is a totally different system. It does not trigger urination or defecation (or erections/lubrication) like the Vocare does. It ONLY inhibits bladder spasm, so it is not appropriate for anyone who has problems with urinary retention. It really is most appropriate for those with "hyperactive" bladder who do not have SCI or MS.
When we were actively putting these in, we screened 20 patients for every implant we placed. This is a last resort procedure, where you are definately burning bridges, so it needs to be selected and placed with this in mind. It also will not work for everyone.
Перевод:
"Я работаю в одном из первых центров по имплантации системы "Vocare", который имеет большой опыт в этой области. Системе пришлось уйти с рынка 2 года назад (написано в 2003г – Мирослав) не из-за плохого качества, а в связи с недостаточным объемом продаж, однако некоторые центры все еще имплантируют ранее приобретенные ими системы. В последнее время была принята новая (по существу идентичная) система "Vocare II", доступная в настоящее время в некоторых центрах.
"Vocare" требует пересечения сенсорных нервов, идущих к гениталиям, кишечнику и мочевому пузырю. В Европе и Азии она была имплантирована пациентам с рассеянным склерозом и неполным повреждением СМ, однако FDA (управление по контролю за продуктами и лекарствами США) не считает целесообразным использование системы для пациентов с неполным повреждением СМ, таким образом одобрив его только для лиц с доказанным полным повреждением. Тем не менее, система работает и при неполном повреждении… однако является недоступной.
"Interstim" – это совершенно другая система, она не управляет мочеиспусканием или дефекацией (или эрекцией/смазкой), как "Vocare". Она ТОЛЬКО препятствует спазму мочевого пузыря, и поэтому неприменима для страдающих задержкой мочи. Эта система в действительности больше подходит пациентам с гиперактивным мочевым пузырем, не имеющим травмы СМ или рассеянного склероза.
Во время активного внедрения системы наблюдалось 20 пациентов (все наши имплантации). Это крайнее средство, при котором окончательно сжигаются мосты, поэтому необходим сознательный выбор. К тому же это не всегда действует."
Это пишет модератор данного форума (см. ссылку выше). Можно предположить, что без пересечения нервов система имеет "ложные срабатывания" из-за спинального автоматизма, т.е. работает нечетко, поэтому они и пошли по такому пути. А может была другая причина...
Надеюсь, немцы за семь лет, которые прошли с тех пор, довели эту штуку до ума, а не только сменили название.
Что касается стоимости, она, конечно, не маленькая, но для страховых компаний США (и даже для среднего американца, с учетом кредитов) вполне доступна, так что "крайним средством" эту систему считают все-таки вряд ли из-за цены.
