Проблема с мочевым пузырем

[нейроуролог]

Для решения этой "проблемки" необходимо пройти уродинамическое исследование, а также знать предысторию заболевания.

[perlomok]

Приветствую всех!Уважаемые доктора!Уважаемые портальцы!
Еще раз хочу обратиться ко всем с просьбой поделиться советом!
Со многими из уважаемых докторов уже общался и выражаю огромную благодарность всем кто откликнуля!
Ну в общем после уродинамического исследования если можно его так назвать(получилось не все а именно двление мочевом )получилось только наполнить и опорожнить мочевой на этом исследовании.
В итоге был поставлен диагноз детрузорно-сфинктерная диссинергия в принципе то что и так знал.
Вопрос: возможно ли использовать вариант сфинктеротомиии как выход из этого положения(к примеру ношение уропрезервативов или памперсов вполне устраивает)??
Просто другие методы(Эпицистостома,Стент,Бот.токсин)мне бы хотелось исключить.
Да и к чему со времинем приведет эта процедура?
Просто мноие шейники делали такую штуку.
Да и еще слышал про катетеры покрытые серебром на самом ли деле они лучше чем обыкновенные Фолея?(просто сейчас на постоянном уретральном сфинктер вообще клинит не размочиться)
Посоветуйте пожалуйста ведь ситуация очень серьезная!
С уважением Павел!

[нейроуролог]

Сфинктеротомия возможна, но ситуация уже будет необратимой. Будет полное недержание мочи: не будет накопления в мочевом пузыре. Рекомендовать сфинктеротомию может только врач после очной консультации. Необходимо учитывать результаты уродинамического исследования, возраст и пол больного, характер травмы и сроки, прошедшие после неё. Постоянный уретральный катетер не выход из ситуации, поскольку есть риск воспалительных осложнений, образования свища. Серебряный катетер не имеет существенных преимуществ перед латексным или силиконовым, вернее эти преимущества статистически пока не доказаны. Но дело в том, что рано или поздно он всё равно станет источником инфекции, а от образования свища в результате пролежня (и нарушения трофики) не спасёт, поскольку материал в данном случае не имеет никакого значения. Возможным выходом из ситуации может стать "медикаментозное" расслабление мочевого пузыря и переход на самокатетеризацию. Опять же зависит от сохранности функции верхних конечностей.

[perlomok]

Андрей Влаимирович мы с вами общались как то по почте..
Но чтоб не заставлять вас перерывать письма напомню...
Травме 7 лет в течение 1-1.5 начались проблеммы с мочеиспусканием вданный момент времени моча без катетера не отходит (мах 50-100мл)
касаемо самой травмы:Осложненный компрессионный перелом тела с6.ушиб спинного мозга тяжелой степени на уровне шейного утолщения.верхний вялый парапарез.нижняя спастическая параплегия.нарушение функции тазовых органов по типу задержки.
Возраст 33 года катетеризировать может только жена но не каждый день (работа)сам не могу.
С урологом общаюсь ежемесячно.
Перепробовали все...
Предложил если я захочу то операцию он мне сделает но сказал посоветоваться еще с кем то из докторов..
Вот я и тероризирую всех уже полгода...
Что скажите?

[perlomok]

Да и еще что можно сделать для предотвращения образования уретрального пролежня?
(частая замена,меньше находиться в сидячем положении итд)
Может еще какие нибудь способы существуют?
С уваженем Павел.

[ea__]

[perlomok]

Спасибо возьму на заметку!

[ea__]

а как опредилили , что пролежень есть , или это пока предположение , что может быть ? какая имеется достоверная клиническая симптоматика ?
и как (объективно) дифференциуете уретральный пролежень и пролежень сфинктера ?
_________________
С уважением, Е.,
перелом L1,
<Не летай быстрее, чем летает твой ангел-хранитель! Philip Sidney>

[perlomok]

надеюсь пока ничего нет.. интересуюсь чтоб избежать

[нейроуролог]

Да, катетеризация раз в день не выход. Либо стома, либо сфинктеротомия получается. Но если есть мочеиспускание самостоятельное, то надо определиться: оно действительно мочеиспускание или недержание от переполнения. Почему это важно: если действительно мочеиспускание с большим объёмом остаточной мочи, то может помочь введение ботулотоксина в сфинктер. Также надо знать насколько возможна всё же самокатетеризация. У меня есть пациенты, у которых кисти рук работают очень слабо и находятся в вынужденном положении, но как-то пациенты ухитряются приспособиться самостоятельно катетеризироваться.
Не могу по интернету однозначно рекомендовать сфинктеротомию, извините.

[Flieder]

Уважаемый Андрей Владимирович,
у меня тоже есть знакомый шейник (С6), которому сразу после травмы сделали сфинктеротомию
(по настоянию его жены) В дальнейшем он сам приловчился катетеризироваться когда при
инфекции или переохлаждении происходила задержка. Тысячу раз уж покаялся, что согласился
тогда по незнанию на эту операцию. Поэтому всё таки надо попробовать все варианты вывода мочи, прежде чем
соглашаться на такую. операцию, после которой все пути назад отрезаны.

[perlomok]

Да ... кисти то работают но фаланги нет...
Пару раз умудрился сам провести катетор... но с таким трудом!!
На счет позыв или переполнение и недержание скажу так:мочевой наполняется чем больше тем сильнее сфинктер зажимает(некоординированая работа сфинктера и мочевого)
Катетер и остаточной 400-500
Хотя раньше при наполнении мочевого до таких приделов начинались мурашки .Потом выстукивание и моча отходила(ну естественно не вся остаточной было по разному от 100 до 250
Просто интерессно сколько стоит процедура( введение ботулотоксина)получается ее хватает на 3-9 месяцев(и то не факт)а платить по 30-50 тыс руб раз в три месяца я не способен!
Получается "безопасно" и оптимально только самокатетеризация?
Специалисты подключайтесь!!
Зарание всем благодарен!!!

[нейроуролог]

Начальной терапией в Вашем случае должны быть препараты (таблетки), расслабляющие мочевой пузырь + самокатетеризация. Пару раз получилось самостоятельно, значит дело пойдёт. О ботулотоксине пока рано говорить, а с учётом вновь открывшихся обстоятельств ("пару раз") рассуждать о цистостоме или сфинктеротомии не стоит.

[perlomok]

Спасибо за активное участие в решении мое проблеммы!!
Тогда может препараты посоветуете которые уменьшают активнось мочевого?
Иногда пью баклофен..

[нейроуролог]

Точных рекомендаций по интернету дать невозможно. Тем более, что там где проводят уродинамические исследования прекрасно осведомлены об этих препаратах. Посоветуйтесь с лечащим врачом.